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健保总额协商完成 两案并陈送卫福部决定

健保会协定之112年度健保医疗费用总额结果。(健保会提供)
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【大纪元2022年09月23日讯】(大纪元记者赖玟茹台湾台北报导)全民健康保险会(健保会)23日宣布,完成明年健保给付费用总额协商工作,经保险付费者委员与各总额部门医界代表经过12小时协商后,双方仍有各自想法,未达成共识,最终将以两案并陈方式送卫福部,由卫福部长薛瑞元裁决。最终总额增幅,付费者代表方案约8,324亿元、医界代表方案约8,437亿元,二者相差逾100亿元。

健保会23日宣布,完成112年健保给付费用总额协商,会后由健保会执行秘书周淑婉于当日下午说明协商结果。

就有共识的部分,牙医门诊总额总计增加14.898亿元,主要希望能提升国人自然牙保存,减少国人无牙率,其中12.083亿元的主要用途包括导入超音波根管冲洗的新医疗技术、将特定牙周保存治疗服务对象扩及全口总齿数1~3颗的病人,并提供龋齿经验之高风险患者如糖尿病等涂氟处置。

中医门诊部分,总额增加14.05亿元,其中7.979亿元用于多重慢性疾病病人中医整合医疗照护、提供中医针灸及伤科合并照护给付、中医特定疾病加强照护对象扩大纳入脑血管疾病后遗症病人。

其他预算则用于配合政策推动,例如:加强居家医疗照护与精神疾病社区复健治疗、扩大办理急性后期照护计划、提升院所智慧化资讯机制及鼓励增加检验资料上传项目皆持续增编经费。

每年都固定没共识的医院总额及西医基层总额,虽未获共识,但付费者与医界代表对罕见疾病及血友病、爱滋病治疗药费、加强偏乡医疗照护等均有编列经费,以持续照顾弱势族群。

此外,因双方对于有限健保资源的运用及经费编列仍有相当落差,最终以两案并陈方式送卫福部决定。医院代表考量目前健保财务收支失衡,建议将经费挹注于调整支付不足部分,稳住恒常医疗服务。

西医基层代表则提出数项支付标准调整项目,希望提升支付以反映成本。此外,两部门都建议增编长新冠确诊者后遗症照护的相关预算。

付费者方面,虽有感于健保财务困难,但为引进新医疗科技,仍编列“新医疗科技”(增加32.74亿元)及“药品及特材给付规定改变”(增加12.83亿元)预算,以减少民众的自费负担。

另外,因支持卫生福利部健保总额中长期改革计划政策,编列“住院整合照护试办计划”(6亿元)及“代谢症候群防治计划”(6.16亿元)经费,扩大照护对象,并同意新增“癌症治疗品质改善计划”(5.17亿元)及“慢性传染病照护品质计划”(2亿元),加强癌症筛检疑似阳性个案追踪治疗,及提升结核病及爱滋病毒感染者早期诊断及追踪治疗。

而付费者委员一致肯定医界在武汉肺炎(中共肺炎)疫情期间照护民众健康的辛劳,对于医界提出长新冠确诊者后遗症照护的相关预算,建议并入“慢性传染病照护品质计划”处理,持续监测其医疗利用情形。

最后,考量腹膜透析可提升病人生活品质,惟其使用人数占率逐年降低,希望透过专案计划之推动,将新增预算优先用于鼓励加强推动腹膜透析与提升照护品质的院所。因双方仍有各自看法,最后将以两案并陈送卫福部决定。◇

责任编辑:林勤芝

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