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胆固醇高就一定要吃药?注意他汀类药物有这种副作用

文 / 杨景端、何蔚

有的人并不肥胖,也没有其它心血管疾病,如果发现胆固醇高,到底应不应该吃药?(crystal light/Shutterstock)
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我的一位朋友告诉我说,他体检测出胆固醇高,医生认为胆固醇过高会增加患心脏病的风险,建议他服用降血脂药。但是这位朋友并不肥胖,也没有其它心血管疾病,这种情况到底应不应该吃药?吃降胆固醇的他汀类药物有什么副作用?本文将做详细分析。

胆固醇高何时需要服药 ?

胆固醇是血液中的一种蜡状物质,它会把身体里的脂肪运载到身体所需的各个部分,并把身体不需要的脂肪运回到肝脏来储藏。胆固醇也是人体中重要的营养物质,它是生成细胞及激素的重要来源。

这或许会让人感到矛盾。一方面胆固醇高可能会增加心脏病和中风的风险,另一方面胆固醇对人体又很重要。

其实单纯胆固醇高,我不建议吃降胆固醇药,建议用非药物的方法来降低胆固醇。那么在什么情况下,你需要吃降胆固醇药呢?

根据医学研究结果来看,在患者已经患有动脉粥样硬化导致的心脏病的情况下,吃降血脂的药会减少中风和心脏病发作的风险。 当胆固醇、脂肪、血细胞及血液里面其它物质在动脉里面形成斑块的时候,胆固醇可以积累在血管壁的中层,造成发炎反应, 随着时间的延长,发炎的碎片会增长,最终碎片掉到血液里面,可能导致心肌梗塞和脑血栓。在这种情况下,患者吃降胆固醇的药,可能会减少斑块的生长速度,也有可能化解斑块造成的细胞的炎性反应。

因此,并不是血脂高就要吃降血脂的药,而是对于确定有动脉粥样硬化导致的心脏病的人,或者是被认为在10年之内会发展成这种病的人,需要吃降血脂药。

美国预防医学工作组(USPSTF)2022年发表声明建议,对于年龄在40至75岁,并且有心血管危险因子(即血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟)的人,如果透过心血管疾病风险估计器,预期未来10年患心血管疾病风险为7.5%至低于10%,则患者开始服用他汀类药物的益处较小,应选择性地提供他汀类药物,如果预期未来10年患心血管疾病风险为10%或更高,则建议开始使用中等强度的他汀类药物。对于76岁或以上的人,则没有足够的证据支持或反对开始服用他汀类药物。

另外, 如果你有心血管疾病的家族史,可以考虑服用他汀类药物。 对于低密度脂蛋白胆固醇水平高于190mg/dL的人,也应该考虑使用他汀类药物。

胆固醇检测

要想得知你的胆固醇水平,需要进行检测。你需要在8至12个小时内禁食,然后进行血液检测。

血液检测会查两种胆固醇。一种叫做高密度脂蛋白胆固醇,它会把血液里面多余的胆固醇移到肝脏,肝脏再把它分解排泄掉。检测的最佳水平应该是在60mg/dL及以上。

另外一种叫做低密度脂蛋白胆固醇,一般会认为它是坏胆固醇,其实这个说法并不准确,因为我们身体两种胆固醇都需要 。低密度脂蛋白胆固醇的任务是把脂肪运送到身体需要的地方去,因此如果这个胆固醇高的话就会增加动脉壁中的斑块的积聚。健康人群的检测结果应该是低于100mg/dL。

此外,还要检测一下细胞中的甘油三酯水平。心脏病、肥胖或糖尿病患者的甘油三酯常常都比较高。正常情况下,甘油三酯的数值应该低于150mg/dL。

他汀类药物的作用

血液里面的胆固醇有两种来源。一种是由肝脏制造的,它有消化脂肪食物和制造荷尔蒙的作用。另外一种是从饮食中来的胆固醇,主要来源于动物食品,比如乳制品、鸡蛋、肉类、家禽等。如果我们减少饮食当中的胆固醇,也有助于帮助我们降低血液里面的胆固醇。 不过,有些人由于遗传因素,会产生更多胆固醇,也有人的消化系统会吸收更多的胆固醇。

健康的饮食、抗炎、锻炼等,都是降低胆固醇的重要因素。在服用降胆固醇药之前,应该先从这些方面做出改进。

做了血液检测以后,你可以根据检测结果,透过调整饮食、运动等来降低胆固醇。如果你做到了这些,胆固醇还是降不下来,那你也可以考虑吃他汀类药物。研究表明,中等或高等强度的他汀类药物,平均可以将动脉硬化心血管疾病风险降低33%或50%。

他汀类药物主要有以下几个作用:

1.低密度脂蛋白胆固醇可以沉积在动脉里面,他汀类药物能减少血液中低密度脂蛋白胆固醇的量。

2.我们每个人血管中多少都有一些斑块, 他汀类药物可以起到一种覆盖作用,让斑块不容易脱落。

3.他汀类药物也可以防止胆固醇在细胞的内膜里面沉积。

4.他汀类药物还有一些抗炎和抗氧化的效果。

因此,对已经有动脉粥样硬化的心脑血管病人,他汀类药物是有可能起到重要的防治作用。

他汀类药物的副作用

药物作为一个异类的化学物品,它是透过干扰甚至阻断身体的正常的生理生化反应来起作用的。他汀类药物就是通过抑制肝脏产生胆固醇的酶来起作用,抑制了这种酶的功能,也就是破坏了身体的一个正常的生理生化的反应 ,从而导致了服用药物的副作用。

服用他汀类药物后,有多达15%的人会感受到肌肉疼痛和虚弱,也有的人血糖会升高。因此,如果你已经处在糖尿病前期,想服用抗胆固醇药物的话,就要考虑药物的副作用。此外,糖尿病本身也会增加心血管疾病的风险。

他汀类药物除了会造成肌肉疼痛、肝脏损害,增加2型糖尿病的风险,还可能导致神经系统的副作用。大脑是需要脂肪的,如果影响到脂肪的产生和运输,就会导致神经系统的问题。所以他汀类药物也会造成人的意识模糊、记忆力减退等大脑功能失常的问题。

如果你仅仅是靠药物来控制症状的话,那么一般情况下,你就不能够停止使用它。但是你如果把服药作为一个暂时的缓解方式,同时在你的生活方式、饮食、运动、减压方面进行改进的话,那么你可能在使用药物一段时间以后,就可以慢慢减少甚至停止药物的使用。如果不在生活方式上改变,你停药之后,症状就很有可能会反弹。药物在很大程度上起到的是掩盖症状、缓解疾病症状的作用,并不能够解决产生疾病的根源。

如果不想终身依赖药物,就要努力在生活方式上做出改变。全面改善自己的生活方式,包括饮食上转向食用更多的低糖水果和蔬菜、全谷类食物、豆类、坚果、鱼和家禽为中心的健康饮食,或者采用地中海饮食,抑或是以植物为主的饮食;同时增加体力活动,戒烟、戒酒,管理好体重和糖尿病等情况。这样你最终可能不需要用药,或药量和服药时间会减少。 因此大家要根据自身情况综合规划,而不是完全依赖药物。@

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责任编辑:吴宓辰、李凡

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