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话说诸葛行军散

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郑湘谊
诸葛行军散来源于《霍乱论》

  中医有一个著名的方剂叫“诸葛行军散”,首载于清代温病学者王士雄在1838年编撰的《霍乱论》中,原名行军散。属于开窍剂中的凉开剂。

  凉开法适用于热闭证。热闭证的临床表现为高热、神昏谵语,甚至惊厥等。这类方剂有安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、小儿回春丹、行军散等,这里仅叙述行军散。

  在炎热的夏季,若因行旅中暑、触冒山岚瘴疠之气,会突然发生恶心呕吐、泄泻腹痛、头目昏晕,甚至不省人事等危重急症。此时若能及时服用诸葛行军散,常能挽危急于旦夕,救性命于顷刻。

  诸葛亮在我国是家喻户晓、妇孺皆知的传奇人物,他神机妙算、智慧超人,运筹于帷幄之中,决胜于千里之外。当年他率领三军,挺进巴蜀,既要攀登“难于上青天”的蜀道,又要克服酷暑炎热、山岚瘴气带来的困难,最后建都成都、创功立业。

在“七擒孟获”时更是如此,除了道路艰险之外,更有“气候炎热、烟瘴四起”的恶劣自然条件。正因为此,才有88回的“蜀中差马岱”给诸葛亮并南征大军送上解暑药。因为行军散是暑季行军旅游、野营露宿的必备良药,所以就自然地和诸葛亮联系起来。这样不仅增加了本方的神秘色彩,对它的功效起到画龙点睛的作用,而且从心理学角度讲,对医生和患者都是一个精神安慰和良性刺激,能促使疾病痊愈。据《中医大词典》介绍,“诸葛行军散”又名“武侯行军散”,武侯即诸葛亮也。

  诸葛行军散由8味药组成:牛黄、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3g;雄黄24g,硝石0.9g,飞金20页(现在改为姜粉)。

  现代的制法是将雄黄、珍珠分别水飞;硝石、硼砂粉碎成细粉;牛黄、麝香、冰片研细;再制作姜粉;将上述各种粉末混合均匀,再研,过筛即成。口服每次0.3g~0.9g,一日2~3次。主要功用是开窍、辟秽、解毒。可以治疗暑月痧胀,证见吐泻腹痛,烦闷欲绝,头目昏晕,不省人事。也可以治疗口疮咽痛。用于点眼,可以治疗风热障翳;用于搐鼻,可以预防时疫之气。

单味药物分析

  诸葛行军散共有8味药,其中麝香、冰片为君药,牛黄为臣药,硝石、硼砂、雄黄、珍珠均为佐药。至于飞金,是取其重镇安神之效,《中国药典》1977年版将飞金去掉,加姜粉,则增加了降逆和中的效果,而且有佐使药的作用。去一味,加一味,仍旧是8味药。

  现在,我们对这8味药略作分析,然后再综合说明它们在方剂中所起的作用。

  麝香性温味辛,入心脾肝三经,因其芳香走窜,通关透窍,外达肌肤,内入骨髓,故可开窍醒神、活血散瘀,常用以治疗中风、痰厥、惊痫、中恶烦闷、跌打损伤、痈疽肿毒等症。麝香有较强的开窍通闭作用,为醒脑回苏的要药。

  冰片性味辛苦、凉,入心、肺经,内服可开窍醒神,用于神昏痉厥诸症。牛黄性味苦甘、凉,入心肝二经,具有清心、化痰、利胆、镇惊之功效。

  在诸葛行军散中,雄黄虽然是辅佐药,但用量在8味药中占据第一,因此不可小视。雄黄是含砷物质的结晶矿石,雄黄锻烧后便氧化为三氧化二砷,即砒霜,有剧毒,故切忌火锻。雄黄具有解毒和止痒作用。常作为外用药治疗疮疖疔毒、疥癣和虫蛇咬伤等症。

  硝石性味苦寒,无毒。为矿物芒硝经煮炼而得的精致结晶,主要含有硫酸钠。芒硝入胃、大肠经,能够泻热、润燥、软坚,可以治疗实热积滞,腹胀便秘,停痰积聚等症。硝石用于行军散,主要作用是泻热破结。

  硼砂的主要成分为四硼酸钠,与硼酸一样具有一定的抑菌作用。中医认为,硼砂性味甘咸、凉,入肺、胃经,主要作用是清热消痰,解毒防腐。

  珍珠味甘咸寒,无毒,入心肝二经,能够镇心安神,养阴熄风,清热坠痰,去翳明目,解毒生肌。珍珠用于内科,可治疗惊悸怔忡,癫狂恍惚,神志不宁。

  姜粉的制法是将生姜洗净、捣烂,压榨取汁,静置,分取沉淀的粉质,晒干,或低温干燥,即为姜粉。其性味辛温,入肺、胃、脾经,主要作用是发表、散寒、止呕、开痰,还有解毒的作用。关于防治山岚邪气,及作为急救药的作用,李时珍在《本草纲目》中对它有客观的叙述:“凡早行、山行宜含一块,不犯雾露清湿之气,及山岚不正之邪。

诸葛行军散的药理作用

  诸葛行军散的配伍十分得当,符合君臣佐使的原则。就病证而言,暑月痧胀,是因为感受秽浊之气所致。由于中焦气机逆乱,清浊相干,升降功能失常,故见吐泻腹痛,甚者烦闷欲绝。由于神明被蒙蔽,则头目昏晕,不省人事。所以治疗必须开窍行气,辟秽解毒。这是治疗本病的基本原则。

  方中麝香、冰片芳香开窍,行气辟秽,并善于止痛,这是针对主证吐泻腹痛,窍闭神昏而设,理所当然的是君药。牛黄清心解毒,是臣药。硝石泻热破结;硼砂清热解毒;雄黄用量独重,占据整个方剂的1/2以上,作用是辟秽解毒;珍珠重镇安神;姜粉性味辛热,具有“反佐”的意味,同时它又具有降逆和中的作用,还有辟秽解毒之功,因此也属于佐药;若按《霍乱论》中的原方,金箔的作用是重镇安神,和珍珠的作用相同;以上这些都是佐药。另外,姜粉在方中还具有调和诸药的作用,所以也可以看作是使药。

  从本方的组成分析,是以清热开窍为主,配伍辟秽、解毒、安神,以加强清热开窍的功效。

  需要指出的是,方中雄黄为含硫化砷的矿石,毒性较大,阴亏血虚及孕妇忌服。其内服可在肠道吸收,造成机体中毒;外用时也能从皮肤吸收;所以服用时要中病即止。在使用诸葛行军散时,应该在医生指导下进行,不可擅自应用,以确保安全。

文章来源: 厚朴中医药

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