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认识失眠

简武雄(振兴医院家医科主任)、彭倩倩 (振兴医院家医科医师)

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【大纪元4月14日讯】睡眠可使身体与脑部获得休息与修护,且与学习、记忆也有关连。睡眠可分为快速动眼期与非快速动眼期,非快速动眼期可分为四个阶段,第一、二阶段为浅睡期,第三、四阶段为深睡期,也是体力、精神恢复的重要关键。快速动眼期时经由作梦来复习日间的经验和学到的新事物,让它们在记忆中更加稳固。快速动眼期之后,则再开始另一个周期的非快速动眼期,一个睡眠周期约九十分钟,一个晚上有四~五个这样周而复始的睡眠周期。 

根据统计,10%~40%的成人偶而会有睡眠的困扰,而10%~15%则长时间为失眠所苦。失眠唯一主观的抱怨,定义为睡眠的量不够或品质不好,可能的表现为无法入眠、无法维持睡眠、太早醒过来、醒来后觉得精神没有恢复。白天可能出现疲倦、缺乏活力、注意力无法集中、记忆力不好、暴躁易怒、反应迟钝的现象,或是出现头痛、筋骨酸痛等非特异性的身体症状。

失眠的类型可分为:
․急性,暂时性失眠(少于一个月),常因(1)最近发生或复发的压力(2)睡眠环境改变(3)急性疾病或伤害(4)使用新药物(5)时差或轮班工作。
․慢性失眠(每周失眠超过3次,且持续时间超过一个月),常因(1)不良睡眠卫生(2)制约性失眠:担心失眠(3)精神科疾病:焦虑症、忧郁症或躁郁症等(4)内外科疾病:郁血性心衰竭、摄护腺肥大、慢性阻塞性肺病或关节炎等(5)生理时钟周期异常(6)药物的副作用:类固醇、利尿剂、抗忧郁剂、气管扩张剂、去充血药物、降血压药等(7)更年期失眠(8)成瘾性药物滥用:安非他命、古柯碱等(9)睡眠呼吸停止症、腿部不宁症候群(10)原发性失眠症。
 
大多数的情况,经过详细的问诊与理学检查后,可以清楚诊断。一般实验室检查主要是要排除造成失眠的内外科疾病。 

治疗失眠必须多管道的治疗,同时兼顾教育、行为与药物治疗。而急性失眠的治疗视症状的严重程度决定,若有必要可短期使用短效性安眠药,避免急性失眠演变成慢性失眠。

(1)教育和沟通:对于睡眠的认识不足,也会使失眠的状况恶化,譬如有些人坚持睡眠一定要八小时才正常,不足八小时就充满焦虑且不断试图补眠,结果还是睡不好,心里就越焦虑。需要和医师沟通,让医师了解失眠者的个性、职业与家庭环境等,找出失眠者的不良睡眠卫生习惯和解决的方法。

(2)行为治疗:良好睡眠卫生主要是行为治疗中的“刺激控制疗法”与“睡眠限制疗法”所衍生的,譬如避免睡前激烈活动或用脑活动、不要在床上看书或看电视、避免睡前吸烟喝酒或喝咖啡、睡觉环境要安静不要太热或太乱、真正累了才上床、在床上十五分钟无法入睡马上起床,离开卧室做些轻松的活动,等有睡意时再上床、不管前一晚睡的好不好都要固定时间起床、不要想补眠、尽量不要睡午觉。

(3)药物治疗:最常使用的是Benzodiazepine类药物,对于引导与维持睡眠都有效,但会改变睡眠结构,减少快速动眼期与深睡期。近年来选择性作用于BZ1受体的药物Imovane与Stilnox非常受欢迎,它较传统BZD类药物的副作用少,此类药不会改变睡眠结构,甚至可以增加深度睡眠期,现在已经是治疗失眠的首选药物。 ◇(http://www.dajiyuan.com)

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