【大纪元4月18日讯】自由时报 文／洪尧民
1位年近60的男性病患，罹患糖尿病10多年，肾功能异常已3年左右，1个月前曾因气喘及全身水肿住院治疗，经过药物治疗后病情改善，出院后在门诊追踪。当时抽血检查发现血清肌酸酐浓度是8.1毫克／100毫升，留24小时尿液计算肌酸酐清除率为4.5毫升／分钟，最近2天因为食欲不振、恶心、呕吐又回到肾脏科门诊检查，血清肌酸酐浓度为9毫克／100毫升，血中钾离子浓度为5.4毫当量／公升，故建议应准备洗肾，如果考虑接受血液透析，应该接受动静脉 管手术，以便日后能顺利洗肾。
患者接着询问︰“是否可以再等待，先用药物治疗？”究竟何时应该开始洗肾？的确是许多患者关切的问题。若以慢性肾衰竭（按定义为肾脏功能逐渐衰退且无可逆因素达3个月以上 )的患者来说，当患者肾脏病已无恢复可能且已是末期（俗称尿毒症 )时，会出现所谓“尿毒症状”，如急性肺水肿、心包膜炎、意识昏迷、高血钾症等，应考虑“紧急洗肾治疗”，此时若不及时安排洗肾，病患可能会有生命危险；另一种情形称为“常规洗肾治疗”，是指不需立即洗肾，但必须开始做准备，以便数周后可以开始洗肾，若是血液透析，最好能在使用前1个月做好“动静脉廔管”，因为廔管手术后，需要1个月左右才能用来洗肾。
至于常规洗肾的时机，根据美国肾脏基金会的建议，当肌酸酐清除率小于10毫升／分钟，且患者每天蛋白质的摄取量小于零点8公克／公斤体重时（表示患者有营养不良的问题 )就应考虑开始洗肾，反之，若肌酸酐清除率低于9毫升／分钟，但病人营养状态良好，完全没有尿毒症状，那么还可以用保守治疗。
这位男性病患肌酸酐清除率已小于9毫升／分钟，且尿毒症状明显，理应赶快开始做准备，以免更危急的情况出现时必须紧急洗肾，那时就必须以暂时性的血管通路洗肾（在大腿或颈部插入导管 )，病患往往会受更大的苦，而且并发症较多，容易危及生命。
（本文作者为高雄惠德医院内科暨肾脏科主治医师 )
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