【大纪元4月19日讯】自由时报 文／杜思德
五十八岁的王先生，六个月前发生心肌梗塞，检查后发现其低密度胆固醇（ L D L – C ) 值高达一百九十六mg/dl，比正常值高出许多，根据国外大规模的研究显示，若能降低低密度胆固醇，将可明显减少罹患心血管疾病的危险性，因此拟开立降胆固醇用药statin治疗。
然而考虑到王先生的低密度胆固醇值偏高，需增加statin的用药剂量才能达到治疗目标（L D L – C小于七十mg/d L )，但若将剂量提高两倍，仅能让低密度胆固醇值再降低五％至七％，但药物副作用的概率可能增加，因此建议并用s t a t i n与ezetimibe，以快速降低比原先statin可降低的低密度胆固醇值再降十六％至十七％。
ezetimibe是经美国药物食品管理局审核通过，属于肠道胆固醇吸收抑制剂的新药，可有效治疗原发性高胆固醇血症、同型接合子家族性高胆醇血症、同型接合子性麦脂醇血症等疾病，对于不适合单独使用statin来治疗原发性高胆固醇血症的病人是首选的替代用药， 且esetimibe合并statin更被公认是除了饮食疗法，降胆固醇最有效的疗法。
临床研究发现，e z e t i m i b e并用statin，比单独使用statin疗效佳，病人耐受性也好，且肝毒性的副作用也能大幅降低，目前已纳入健保给付，不过该药限制用于对statin类药品发生无法耐受药物不良反应，或是经使用statin类药三个月疗效未达治疗目标者（如糖尿病患者并高酯血症，L D L – C未小于一百m g /dL )。
不过，虽然ezetimibe被认为安全性相当高，但有中度或重度肝功能不全、活动性肝病，或怀孕及哺乳妇女并不建议使用，且该药服用后，也有少数人可能会产生头痛、腹痛、腹泻、疲累、背痛等副作用。
一般而言，高血脂症容易并发动脉硬化症及心脏血管疾病，如冠状动脉疾病、脑血管疾病等，降低血脂可减少此类心脏血管疾病的发生，而且最新的研究也显示，积极降低胆固醇甚至可让动脉粥状硬块减少，因此专家们建议目前降血脂药物的使用，应以积极降至临床治疗目标为依归，而要达到这样的目的，善用不同治病机转的药物以低剂量合并使用的原则，达到有效降低胆固醇，且提高安全性的做法，是一个不错的选择。
（本文作者为彰化县鹿港镇鹿基医院院长 )
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