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浅谈骨质疏松症

文/简武雄 (振兴复健医学中心家庭医学科主任

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【大纪元6月4日讯】骨质疏松症,为一种因骨质强度减弱致使个人增加骨折危险性的疾病,骨骼强度包含骨骼密度及骨骼品质,以骨质密度状况推估,停经后妇女骨质疏松症的盛行率约为30%。人类骨骼的代谢主要是由骨重塑作用所控制,亦既藉由蚀骨作用和造骨作用的相互调节,来维持骨组织的动态平衡,一旦蚀骨作用大于造骨作用,骨质便会加速流失,一般人大约在18至35岁时达尖峰骨量。

女性自停经开始因卵巢功能下降,雌激素浓度明显减少,使蚀骨作用相对增强而加速骨质流失,尤以海绵骨为明显,这便是所谓的第一型骨质疏松症。第二型骨质疏松症多发生在70岁以上男女,主要因老化过程中对维生素D的制造及吸收减少,影响到钙质的吸收,相对的刺激副甲状腺素分泌增加,促使钙质由骨骼解离进入血液,而导致骨质疏松。

继发性的骨质疏松症,则以长期使用副肾荷尔蒙,进而抑制造骨作用,而成为引起骨质疏松的第三大原因,如每日口服相当于Prednisolone 5.0毫克以上,超过六个月,就会发生明显的骨质流失。此外不当的节食减重,饮食的不均衡,长期吸烟过量饮酒、咖啡,也可能导致骨质的流失,对此也不可轻忽。

  病人感受到的第一个骨质疏松症状,便是因轻微外力引起骨折,所产生的剧烈疼痛,最常发生骨折的部位见于脊椎骨、髋骨及前臂骨的远端位置。

世界卫生组织(WHO)对骨质疏松症的评估,建议以骨质密度(BMD)值为诊断标准,若体内任何一处骨骼之BMD值,低于二十岁年轻妇女平均值的-2.5个标准差(T值小于-2.5),就可诊断为骨质疏松症;若BMD值介于-1和-2.5个标准差之间(T值介于-1和-2.5之间)则称为骨质缺失;BMD值高于-1个标准差(T值大于-1)则为正常。根据研究发现,骨质密度每低于一个标准差,脊椎与髋骨发生骨折的危险性会提高2倍。

双能量X光吸收仪(DXA),目前被认为是测量骨质密度的最佳标准设备。此仪器辐射量少及误差少,可用来测量腰椎、髋骨、前臂及全身的BMD值。由于对腰椎骨的测量,会受到骨刺的影响,因此建议60岁以上测量髋骨,而小于60岁者以测量腰椎为主。

如果同时测量不同部位的骨质密度时,则以最差的T值结果作为诊断依据。本院目前不论年龄都同时测定髋骨及腰椎,而以较差之T 值作为诊断依据,因此极为准确。藉由超音波通过骨骼时,造成的音波衰减及速度变化等,反应出骨骼密度含量与微细骨质结质的变化,目前广泛的使用在社区筛检。

依据不同的机型的测量部位,分别有足跟骨、指骨、桡骨、胫骨等。结果则以宽频超音波衰减值(BUA)及音波速度值(VOS)来表示。其中以足跟骨值(90 ﹪为海绵骨)之BUA值,最能反映骨骼的变化。另外,一般X光在骨骼钙含量减少30-40﹪或发生骨折时,才能显示出骨质疏松的问题,所以是一种较不敏感的检查。

所以,如果你怀疑自己有骨质疏松时,不妨在健检时要求加上骨质密度测量,以达即时发现与预防治疗之效。◇

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