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仲景论四逆

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四逆者,手足逆冷也。因里寒重,阴阳不相顺接。少阴与厥阴证多见。四逆自古以来属重证,重证必需用重方。故仲景治里寒重的四逆证几乎必用生附子,取其温里之功也,四逆汤是其代表。

仲景用四逆汤几乎必见下利,因里脏寒重者多常伴有下利。所以当你决定真要复用四逆汤时,请审慎观察自己是否真有如此重的里寒,经常下利。不要以为手脚发冷又畏寒就里寒很重了,很多只是当归四逆证,而当归四逆证并不常伴有下利的。由于市面上买不到生附子,现在流行以大剂量的炮附子久煎。

但由于附子经炮制过后温里之力已大减,主要擅长于温经络,温表,久煎后麻味失更是力弱,所以与其用一百几十克如此吓人的炮附份量,愚见倒不如用川椒代替,既保留了温里之力,又可避免大剂附子中毒。我曾诊一少阴证病者,长期手足逆冷,下利清谷,寸口脉微,典型的四逆汤证。

由于病家嫌煮药麻烦,接受了我的食疗建议,吃麻辣火锅。三个月后病家又来诊,说下利前段时间已好,最近几天又出现,我细诊之,竟是热利,逆冷等少阴证已无,寸口数而有力,原来他连续吃了三个月的麻辣火锅,里寒已去,还由于吃得太多变成了热利。热利当然好治,一剂岑连而愈。

可见川椒也有很好的温里之功,且味麻似附子,虽然力不及生附,但保留了温里之力。以下则是一剂权宜改良了的四逆汤份量:炙甘草20克 川椒20克 干姜15克 红参20克 (四逆汤应该是有人参的,人参有很好的强心作用,用在四逆汤里很合适,估是后世医家编次时误删了)

文章来源: 民间中医

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