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仲景色诊之特点

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张仲景在《内经》五色诊理论基础上,充分运用色诊于临床实践,为后世色诊学的发展和完善,奠定了坚实的基础。兹就《伤寒论》所载27条和《金匮要略》30条相关文加以探讨,从中考究其使用特点。

一、重色诊、参脉症,注重病机

  仲景色诊,统一与脉、征、症(证)诸象结合,目的在于辨析病机。他不仅外感病用之,内伤杂病等,也都相合互参。

   1.误治之辨 第6条辨误治化热病机:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”,“若被火者,微发黄色”。火以火治,火上浇油,轻者血热受焚而肌肤发黄。114辨误火灼血:“太阳中风,以火劫发汗”,“两阳相熏灼,其身发黄”。205条辨“阳明病被火”机理:“额上微汗出而小便不利者,必发黄”。他如138条之辨湿热郁蒸:“太阳病,脉浮而动数”,“医反下之”,“但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄”。211条辨热郁不宣“阳明病,面合色赤,不可攻之,必发热,色黄者,小便不利也”。158条辨误治脾伤(败):“太阳病,医发汗”,“复下之”,“复加烧针,因胸烦,面色青黄,肤目闰者,难治;今色微黄, 手足温者易愈。”100条辨误下邪陷太阴:“得病六七日,脉迟浮弱”,“医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下 重(当温运脾阳)”。等等,色、脉、症、征共同参求,以探析病原之所属。

  2.湿邪之辨 通过颜色的变化,辨别单纯湿邪抑或间夹它邪。纯湿者如“痉湿暍”15条:“湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如薰黄也。” 19条“湿家病身疼发热,面黄而喘”。“黄疸”8条:“然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄。“其属寒湿者如260条“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也”;属湿热者204条“阳明病,无汗,小便不利……身必发黄。”湿热黄疸如261、261、263等条皆属瘀热在里。238条加以总结:“阳明病,发热汗出者,不能发黄也”,“小便不利,渴饮水浆者,身必发黄,茵陈蒿汤主之”;属湿热化燥者192条称:“太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便鞭者,为阳明病也。”(278条意同)

  3.蓄水、血辨 130条同为“太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞭”,但“小便不利者,为无血也”的蓄水证;而“小便自利,其人如狂者,血证谛也”,则为蓄血证。

  4.奔豚气辨 121条及“奔豚” 3条:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。”“局部颜色的变化,判知病因之由来。

  二、遵《内经》、辟溪径,望有特点

   1.明堂为中心 鼻为面部之高阜,望诊首先显要可见。《金匮要略》依据《灵枢•五色》而予高度阐述。“脏腑”3条:“病人有气色见于面部……鼻头色青,腹中痛,苦冷者死; 鼻头色微黑者,有水汽;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也,设微赤非其时者死”,“色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。”从明堂色诊的机理、意义、方法、价值等,为之扼要揭示。

  2.色象参时相 辨时论治,是《内经》重要的医学理念,仲景对之也尤为重视。不仅有分析病势变化的伤寒六经“欲解时”条文,同时在“脏腑”7条中,有四时色泽的常、变记述:“寸口脉动者,因其旺时而动。假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时脉色,皆当病。”3条也谓:“病人有气色见于面部”,“设微赤非其时者,死”。可见色诊所表现之象,应与时间的变易相参合。

  3.色诊新创见 《内经》五色诊理论已极为详细,仲景在此基础上,又有新的建树。除五色主病外,更增添了“色和”、“面垢”、“戴阳”、“醉状”、“热色”等色诊名目,如中气虚寒与新感外邪的鉴别,“腹满”6条称:“夫中寒家喜欠。其人清涕出,发热,色和者,善嚏。”“痰饮”36条之冲气上逆:“青龙汤下已……气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状(戴阳)……与茯苓五味甘草汤。” 40条之饮热上熏:“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。”《伤寒论》224条之胃热炽盛:“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢, 谵语遗尿。”23条“面色反有热色者,未欲解也。”“虚劳”4条:“男子面色薄者,主渴及亡血”等论述。都可谓《内经》所未见。

  简言之,仲景所论色诊,导源《内经》,取之临床,理论与实践相结合,讲究病机而注重客观,实为后世色诊学之圭皋。

文章来源:华夏中医网

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