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李应达中医:中医方剂各论:发表之剂

李应达(桃园慈航中医诊所医师)

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【大纪元12月12日讯】第二章 发表之剂

前言:发者,升之、散之、汗之也;表者,对里而言也。三阳为表,三阴为里,而太阳为表之表,阳明为表之里,少阳为半表半里也。邪之伤人,先中于表,以渐而入于里,始自太阳,以及阳明、少阳,乃入阴经,由太阴、少阴以及厥阴,六经乃尽也。治病者,当及其在表而汗之、散之,使不至于传经入里,则病易已矣;若表邪未尽而遽下之,则表邪乘虚入里;或误补之,则内邪壅闭不出,变成坏证者多矣。

经曰:“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也。”

1、麻黄汤 (仲景)

主治:治伤寒太阳证,邪气在表,发热、头痛、身痛、腰痛、骨节痛、项背强,恶寒恶风,无汗而喘,脉浮而紧。

亦治太阳阳明合病,喘而胸满。(表邪壅盛,阳气不得宣发,故逆而作喘。)亦治哮证(哮喘由风寒客于背俞,复感于寒而作,此汤散寒利肺,病哮喘者,虽服麻黄而不作汗)。

组成:麻黄(去节。三两) 桂枝(二两) 杏仁(七十枚。去皮尖) 甘草(一两。炙用)先煮麻黄数沸,去沫,内诸药煎,热服,覆取微汗。中病即止,不必尽剂,无汗再服(凡用麻黄去节,醋汤略泡,晒干备用,庶免大发;冬月生用。伤寒初感,始于太阳,故以发汗为先,汗出则愈。)

方义:此足太阳药也。麻黄中空,辛温气薄,肺家专药,而走太阳,能开腠散寒(皮腠,肺之所主,寒从此入,仍从此出);桂枝辛温,能引营分之邪,达之肌表(桂入营血,能解肌,营卫和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降气;甘草甘平,发散而和中。经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,是已)。

2、桂枝汤 (仲景)

主治:治太阳中风,阳浮而阴弱,发热头痛,自汗,恶风恶寒,鼻鸣干呕。及阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。(脉迟汗多属阳明证,以微恶寒尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路)。

组成:桂枝 芍药 生姜(三两) 甘草(二两。炙) 大枣(十二枚。)
热服。须臾啜稀热粥,以助药力;温覆取微似汗,不可令如水淋漓。汗出病差,停后服;服一剂尽,病证犹在者,更作服。

方义:此足太阳药也。仲景以发汗为重,解肌为轻,中风不可大汗,汗过则反动营血,虽有表邪,只可解肌,故以桂枝汤少和之也。经曰:风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。桂枝辛甘发散为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也;姜辛温能散(散寒止呕),枣甘温能和,此不专于发散,又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散,故不用姜枣,而津液得通矣。

3、葛根汤 (仲景)

主治:治太阳病,项背几几(音殊),无汗恶风。

(鸟之短羽者,动则引颈几几然状,病人项背难舒之貌也。无汗恶风,中风而表实也,阳明脉上颈而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之。此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,《金匮》治之,亦主此汤,刚痉无汗,柔痉有汗。仲景又曰:太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤更发其汗)。

亦治太阳阳明合病下利(伤寒有并病,有合病。本经未解,传入他经,有催并之义,为并病;二经、三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也。太阳阳明合病,其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰,太阳也;肌、目、鼻,阳明也;浮大,太阳也;脉长,阳明也。阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实而不主里,则里虚,故下利)。

组成:葛根(四两) 麻黄 生姜(三两) 桂枝 芍药 甘草(二两。炙) 大枣(十二枚。)

方义:此足太阳药也。成氏曰:轻可去实,葛根、麻黄之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别:有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄;无汗为伤寒,用此汤)。

4、九味羌活汤 (即羌活冲和汤。张元素)

主治:治伤寒伤风,憎寒壮热,头痛身痛,项痛脊强,呕吐口渴,太阳无汗,及感冒四时不正之气,温病热病。

(有物有声曰呕,气逆则呕;有物无声曰吐,胃寒则吐,胃热亦吐;邪热在表则不渴,传里则渴;四时不正之气,谓时当热而反大凉,时当寒而反大温,非时而有其气也。冬时伤寒不即病者,至春而变为温病,至夏而发为热病)。

组成:羌活 防风 苍术(钱半) 细辛(五分) 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草(一钱。)加生姜、葱白煎。

如风证自汗者,去苍术(发汗),加白术、黄耆(发表而即实表,譬驱寇者随关门也);胸满去地黄,加枳壳、桔梗;喘加杏仁;夏加石膏、知母;汗下兼行加大黄。

方义:此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也;羌活入足太阳,为拨乱反正之主药(除关节痛,痛甚无汗者倍之);苍术入足太阴,辟恶而去湿;白芷入足阳明,治头痛在额;芎䓖入足厥阴,治头痛在脑;细辛入足少阴,治本经头痛;皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热;生地入手太阴,以泄血中之热(黄芩苦寒,生地寒滞,二味□用于发热之后则当,若未发热,犹当议减也);防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使(无汗宜倍用);甘草甘平,用以协和诸药也。药备六经,治通四时,用者当随证加减,不可执一(张元素曰:有汗不得用麻黄,无汗不得用桂枝,若未瘥,则其变不可言,故立此方,使不犯三阳禁忌,为解表神方,冬可治寒,夏可治热,春可治温,秋可治湿,是诸路之应兵,代麻黄等诚为稳当。但阴虚气弱之人在所禁耳)。

5、十神汤 (《局方》)

主治:治时气瘟疫,风寒两感,头痛发热,恶寒无汗,咳嗽,鼻塞声重。
(感冒四时不正之气,谓之时气;天灾流行,沿门阖境传染相似,谓之瘟疫。头痛发热,恶寒无汗,邪在表也;咳嗽、鼻塞、声重,风寒两感,故表实而气为之不利也。按:伤风寒而咳嗽者,其感为轻)。

组成:麻黄 葛根 升麻 川芎 白芷 紫苏 甘草 陈皮 香附 赤芍药,等分。加姜葱白煎。

方义:此阳经外感之通剂也。吴鹤皋曰:古人治风寒,必分六经见证用药,然亦有发热头痛,恶寒鼻塞,而六经之证不甚显者,亦总以疏表利气之药主之。是方也,川芎、麻黄、升麻、干葛、白芷、紫苏、陈皮、香附,皆辛香利气之品,故可以解感冒气塞之证(诸药以散表邪,陈皮以导里气);而又加芍药,和阴气于发汗之中,加甘草,和阳气于疏利之队也。

6、川芎茶调散 (《局方》)

主治:治诸风上攻,正偏头痛,恶风有汗,憎寒壮热,鼻塞痰盛,头晕目眩。

组成:薄荷(八钱) 川芎 荆介(四钱) 羌活 白芷 甘草(炙。一钱) 防风(钱半) 细辛(一钱)每三钱,食后,茶调服。

一方加菊花一钱、僵蚕三分,名菊花茶调散:治头目风热(菊花清热明目,僵蚕消风化痰)。

方义:此足三阳药也。羌活治太阳头痛,白芷治阳明头痛,川芎治少阳头痛,细辛治少阴头痛,防风为风药卒徒,皆能解表散寒,以风热在上,宜于升散也。头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也。薄荷、荆芥,并能消风散热,清利头目,故以为君(辛香轻清,能入肝经气分而搜风热,肝风散则头目清明);同诸药上行,以升清阳而散郁火(清阳不升,则浊阴上干,故头痛)。加甘草者,以缓中也;用茶调者,茶能上清头目也。

7、人参败毒散 (《活人》)

主治:治伤寒头痛,憎寒壮热,项强睛暗,鼻塞声重,风痰咳嗽;及时气疫疠,岚瘴鬼疟,或声如蛙鸣,赤眼口疮,湿毒流注,脚肿腮肿,喉□毒痢,诸疮斑疹。

组成:人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓(一两)甘草(五钱。)每服一两,加姜三片、薄荷少许煎。口干舌燥,加黄芩;脚气加大黄、苍术;肤痒加蝉蜕。

方义:此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风;独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛;柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏;前胡、枳壳降气行痰,协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿;甘草和里而发表;人参辅正以匡邪。疏导经络,表散邪滞,故曰败毒。

8、银翘散 (鞠通) 辛凉平剂

主治:治风温温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。(此方吴氏《温病条辨》中之首方,所治之温病,与瘟疫之瘟不同)。

组成:银花 连翘(各一两) 桔梗 薄荷(各六钱) 甘草 淡豆豉(各五钱) 牛蒡子(六钱) 荆芥穗 竹叶(各四钱) 上杵为散,每服六钱,鲜苇根煎汤,香气大出,即取服。

方义:此但言四时之温邪,病于表而客于肺者,故以辛凉之剂,轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也。豆豉宣胸化腐,牛蒡利膈清咽;竹叶、芦根,清肺胃之热而下达,桔梗、甘草,解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳。

9、桑菊饮 (鞠通)辛凉轻剂桑菊饮。(微,热不甚也。恐病轻药重,故另立轻剂方)。

主治:风温在肺,发热咳嗽,太阴风温,但咳身不甚热,微渴者;风热表证,身有微热,口干微渴,头痛鼻塞,咳嗽有痰。

组成:杏仁(二钱) 连翘(一钱五分) 薄荷(八分) 桑叶(二钱五分) 菊花(一钱) 苦梗(二钱) 甘草(八分) 苇根(二钱) 水二杯,煮取一杯,日二服。

加减:二、三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母;舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加元参(二钱)、犀角(一钱);在血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱;肺热甚加黄芩;渴者加花粉。

方义:方论此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。此方独取桑叶、菊花者:桑叶善平肝风;春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余,桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成,芳香味甘,能补金水二脏,故用之以补其不足。风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重剂销铄肺液,致久嗽成劳者不一而足。薄荷辛凉疏风清热;杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳;连翘、苇根清热生津。◇(http://www.dajiyuan.com)

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