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【郑医师骨科漫谈】骨刺的成因与治疗

台南奇美医学中心 骨科主治医师郑顺骞

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很多颈部、腰部、膝关节疼痛的人,到门诊总是会问:“我有没有长骨刺?” 一般人对骨刺的畏惧及担忧似乎超过我的想像,并且也有花大钱去治疗骨刺后,到门诊要求照X光,看骨刺是否有变得较小或不见了。

那就来谈谈,什么是骨刺? 一般骨刺是发生在关节位置,正确应该说是在关节两端骨头周围新长的类似骨头的凸出物。

那骨刺怎么发生的呢?人体的组织受伤,会有一定的修复能力。在日常生活中,不免因工作、运动、意外,会让关节受力,如果超出可忍受的程度,就会受伤,表现出来的就是疼痛。以骨科观点,骨头、软骨或韧带如果一再重复受伤,骨头经过反复发炎,修复反应后就会有骨刺产生。所以根据上述,如果要避免长骨刺,就要避免一再受伤才是。

那已经产生的骨刺怎么办呢?其实关节长了骨刺,与关节软骨磨损、关节变形都是退化性关节炎的表现。所以有些医生在解释退化性关节炎时,会用比较为人熟悉的骨刺来解释,或以“关节磨损”、“关节软骨厚度变薄”、“退化”或“老化”等名词作为解释。其实他们都是在描述同样的一件事情;好比瞎子摸象的故事中,一根长长鼻子、一只粗大的腿、一面粗糙的皮肤,都是代表大象;也就是要治疗骨刺的同时,应该整体考量所有的问题,包括软骨磨损、关节变形,而让关节受力方向偏移不平均了;并不光只是切除骨刺就能解决关节疼痛。

那什么样的骨刺要做切除呢?在脊椎退化关节病变中,因为骨刺会造成脊椎神经孔狭窄,而导致神经压迫,我们称之为“脊椎狭窄症”,表现上是老人家走路走大约50公尺或5分钟,就会从臀部沿着大腿,小腿一路酸痛下去,当停下来或坐下来休息,会让酸痛缓和,我们称之为“神经性间歇性跛行”;有时也会压到一侧,单一条神经根而导致坐骨神经压迫而产生下肢酸麻痛,称之为“坐骨神经痛”,时间久了,甚至会造成无力跛行,当此种情形经复建疗养及药物治疗无效后,可用手术打开脊椎孔的方法治疗,我们称之为“椎弓切除神经放松术”。简单的说,压迫到神经的骨刺才可能须要手术切除,以缓和神经压迫症状。

临床上常被问到足底长骨刺的问题,如:“脚后跟脚底骨刺,需不需要开刀切除?”从X光检查来看,可以看到跟骨底部有长骨刺;在足底有一片强韧的筋膜,称为“足底筋膜”,它是连结脚后跟跟骨底部及脚掌骨的部位,因久站,或久走会使骨头与软组织相接的地方长期承受压力及拉力,因而受伤,也会形成骨刺,这个地方的骨刺,一般都是平行脚底方向并不须要开刀切除,而应以药物及复建方法,如电刺激或超音波来促进深部组织血液循环,加速修复;另外也要避免久站,或久走,让受伤部位承受过分压力,而造成二度伤害,有些人的经验觉得走一走,走久了就不痛了,那只是神经迟钝了而已,其实走多了也是伤害。

总之,骨刺就如同一台机器用久了,轮轴旁会有一些铁屑堆积,所以有人也把它说成是骨头因退化而自行补强的一种自然现象,所以只要骨刺不去压迫神经或周围的组织引起发炎症状,并不须要积极去切除骨刺。@*(http://www.dajiyuan.com)

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