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洗肾病患的血压控制

王祯煜(耕莘医院心脏内科医师)

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肾脏除了具有排除身体代谢物,调控体内水分电解质的功能,也是调控血管阻力的重要器官,经由精细的体液调整与血管阻力的变化,将我们的血压维持在正常的范围,使生理功能维持正常。

高血压的控制是许多洗肾病患的困扰。末期肾衰竭,也就是尿毒的程度,高血压是常见的问题,大约有75%的病患在开始洗肾时需使用降血压药物,在这个阶段,盐分及水分的滞留是造成高血压的主要原因,所以当洗肾治疗数个月内,水分得以控制,血压自然就回复到正常范围之内。但仍然有20%至40%的病患需要降血压药物,盐分与水分之外的因素就占了较大的角色,其中以贺尔蒙的变化为主要原因,包括肾素、血管升压素、皮质酮这一系统的异常,血管内皮分泌的血管收缩或舒张因子的异常等,另外血管硬化失去弹性,心脏代偿性的增加心输出量以弥补贫血的影响,而洗肾患者需要一条动静脉廔管,也会使得心输出量大为增加,这些异常就不易由洗肾来控制,仍需要药物来控制血压。

洗肾患者的血压应该要如何控制才会适当呢?首要工作是控制水分和盐分的摄取,盐分的控制要格外注意,因为盐分摄取增加,会增加口渴感觉,就会多喝水,建议每天体重的增加不要超过1公斤,并维持适当的干体重。其次使用红血球生成素改善贫血的情形,控制血中钙离子的浓度,适度的运动,都可以促进血压的控制。抽烟本身是造成心血管疾病的危险因子,应该要戒掉。有些患者仍是需要药物控制的,大部分钙离子阻断剂不会被透析出来,为优先选择。若有心脏疾病、心绞痛,乙型肾上腺素阻断剂是理想的用药。在糖尿病病患可以考虑血管收缩素转换脢阻断剂。许多病患常需要合并数种药物治疗达到血压控制的目的。

随着透析技术的进步,洗肾病患的生命可以延长十几二十年,高血压、肾衰竭并发症的预防是很重要的,好好控制血压是改善生活品质的要务,和您的肾脏科、心脏科医师合作,做到上述方法及服用药物,一定能维持适当的血压。(资料来源:《耕莘医讯》2006.12) ◇
 

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2009-03-26 11:12 AM
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