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传染病介绍: 疱疹B 病毒感染症

台湾行政院卫生署疾病管制局

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认识疾病

(一)疾病确认

其实正式的名称是 Cercopithecine herpesvirus-1(CHV-1) ,但也有称为 B 病毒 (B virus) ,疱疹B(Herpes B) 、猴疱疹(Herpes simiae) 、猴疱疹病毒 (Herpesvirus simiae) 等名称,而 Cercopithecine 是猴子的名称。此病毒的天然宿主是亚洲产 Macaca 属的猴子,如台湾弥猴( Macaca cyclopis ),日本猴( Macaca fuscata )等。此属的猴子感染到此种病毒会引发类似单纯疱疹的症状,不会致死。一旦感染人则属致死性,所以应避免接触此类猴子以免被感染。

(二)病因

CHV-1 和人的单纯疱疹病毒一样是属α疱疹病毒科,病毒粒子具套膜( envelope ),直径约 160~180nm 。此病毒可用 Vero 或 HeLa 细胞分离,但此项工作必须在 P3 实验室内进行,若要大量培养则须在 P4 实验室内进行。此病毒的增殖速度非常快,在上述细胞所产生的细胞变性效果( CPE )很类似人类单纯疱疹病毒会在细胞中形成包涵体 (inclosion body) 及多核巨细胞。病毒在 4 o C 下很稳定,但若超过 40 o C 就很容易失去活性,此外在有机溶剂中也很容易失去感染性。

(三)流行病学

台湾地区虽未发现过此种感染症,但全世界已超过 40 例,主要都集中在美国。事实上,可能仍有许多病例未被发现。罹患者大部分是研究人员或饲养猴子的相关人员。感染途径主要是被猴子咬伤或抓伤造成,但也有因为照顾病患被感染,而后由人传人的报告。

亚洲地区的红毛猴、日本猴、台湾弥猴等 Macaca 属的旧世界猴有半数是抗体阳性。因此,此病毒可能会和人类的单纯疱疹病毒潜伏在人的神经节一样,也会在猴子体内造成潜伏感染,因为再活化而成为感染源。未成熟猴子感染此病毒的比率低,但是群体饲养成熟后的成猴其感染率则达 80~90 ﹪。病毒潜伏在三叉神经,猴子一经感染即可持续终生。因为压力或某种因素而使病毒再活化。

(四)临床症状与病变

1、动物临床症状

Macaca 属的猴子是本病毒的天然宿主,通常多属不显性感染,但有时也会出现类似单纯疱疹症状或口腔内出现水泡,症状轻微。和其他疱疹病毒感染症一样也会造成潜伏性感染,因为刺激再活化后排出病毒。

2、人临床症状

人主要是被猴子咬伤或伤口沾到猴子的唾液而感染。猴子的唾液喷到眼睛,赤手洗猴子的头盖骨,注射针筒插到手以及培养猴肾细胞时也都可能造成感染。 典型的临床症状是在暴露后约 1~2 天在伤口部位出现水泡,而后形成溃疡 ( 如表一 ) 。局部淋巴结肿胀,此后约 10~20 天出现高烧、头痛、恶寒以及肌 肉痛、昏眩、吞咽困难、、腹痛等。接着由下半身往上发生进行性麻痹,而后因为肺虚脱而死亡。存活者会留下严重神经系统性疾病后遗症。

3、病变

感染后除在伤口周边有溃疡或水泡之外,最主要是侵犯中枢神经而造成神经症状。

4、诊断

(1)、临床诊断

诊断时应先了解是否曾经接触过猴子,再依表一做诊断。
死亡后的病理切片可发现在脑组及脊髓出现广泛的病变与坏死。无法藉由这些病变区分是单纯疱疹脑炎或 B 病毒感染症。此外由于和第 I 型单纯疱疹病毒发生强烈的交叉反应因此无法用血清学方法区分。

(2)、实验室诊断

a. 病毒分离

取咽喉拭子、脑脊髓液、咬伤部位或抓伤部位捡体接种在 Vero 或 HeLa 细胞,而后逐日观察是否出现 CPE 及包涵体并用抗体确认。此项工作必须在 P3 高安全实验室内进行,但病毒培养必须在 P4 实验室内进行。
b. 检测病毒基因

用 PCR 法检测检体中是否有疱疹 B 病毒基因,但必须做序列分析以区分其他近缘疱疹病毒。
c. 检测血中抗体

可利用 ELISA 法,墨点法检测血中抗体,但 CHV-1 与 HSV 及绿猴疱疹病毒( Simian Agent 8 )或 Herpesvirus Papio 2 具共同抗原性,因此必需加以区分。

(3)、鉴别诊断 自病患的血液或病变部位检体检测到病毒(包括病毒基因)或自脊髓液检测到 B 病毒之特异性抗体或有四倍以上上升,即可确认。
藉 PCR 法及限制性片段长度多态性法( restriction fragment length polymorphism , RFLP )区分 HSV-1 或 B 病毒。

预防保健

应小心处理猴子,如排泄物,活体材料(猴肾细胞培养)也应防止被猴子咬伤、抓伤。有可能经由人传人,因此处理病患时应带手套、护目镜及口罩。本病无疫苗也无有效的预防方法,但若有意外事故发生时应尽速清洗伤口并服用抗疱疹病毒药物以减轻病情的严重度。
目前台湾地区虽然尚无疫情,但却是天然宿主 Macaca 属猴子的生活圈,因此不论是动物园或野放区均应严加管理监视。

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