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【醫道心傳】

黃斑部病變會失明?認識黃斑部病變症狀、治療妙招

文 / 吳國斌(心醫堂中醫診所院長)

研究發現,每10名40歲以上的中老年人當中,就有一人患有老年黃斑部病變。(醫道心傳製作組製圖)
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黃斑部病變會讓人失明嗎?答案是肯定的。中醫如何逆轉這種威脅眼睛健康的常見疾病?今天,我們從中醫的角度出發,揭開黃斑部病變的症狀、成因、分類、預防及治療妙招。

黃斑部的位置及功能

黃斑部位於眼睛後方視網膜的中央部份,它負責向前直視之中央視覺。每個人都必須依賴黃斑部的功能來幫助閱讀、開車及辨識人的臉型。

黃斑部位於眼睛後方視網膜的中央部份。(醫道心傳製作組)

黃斑部病變症狀

老年性黃斑部病變的初期,患者可能只覺得視線濛濛的,視野中央灰灰的看不清楚;當病變形成新生血管導致視網膜積水時,患者會覺得影像變形扭曲;等到新生血管出血或有滲出物,中央視野變黑,只保留周遭視野,最後輕者喪失閱讀能力,重者失明。

老年性黃斑部病變不同階段,視野所見參考示意圖。(醫道心傳製作組製圖)

黃斑部病變分2大類 1類是失明主因

老年性黃斑部病變可分為新生血管型(濕性)及非新生血管型(乾性)。

新生血管型(濕性)黃斑部病變的起因是,由於黃斑部局部的氣血瘀滯(即血液和能量運行不暢順),為了要從血管獲得血液及養分,就會出現新生血管(稱為脈絡膜血管增生),這些新增的脈絡膜血管由於管壁極為脆弱,容易滲漏和出血,進而傷害眼睛,導致視覺障礙。

據統計,新生血管型約占老年性黃斑部病變患者的10%〜20%,雖然比例不到兩成,但新生血管型卻是引起老年性黃斑部病變病患視力失明的主因。

2022年發表在《美国医学会眼科》(JAMA Ophthalmology)的一項研究估計,2019年在40歲以上的美國人當中,11.64%患有早期老年黃斑性病變,共有約1834萬人,而晚期老年黃斑部病變患者約有149萬,占40歲以上人口的0.94%。

老年性黃斑部病變分類。(醫道心傳製作組)

黃斑部病變的診斷標準

黃斑部病變的診斷標準大概可以分成三部分:

1. 外眼無異常,患眼視正直之物體,皆呈彎曲樣,或伴有視物昏矇,視力下降。
2. 中央注視區視野檢查:阿姆斯勒方格表(Amsler grid)顯示中央區方格變形,線條變彎,或線條粗細不均勻,或有紗幕樣暗影遮擋,線條有間斷等。

阿姆斯勒方格表參考示意圖。(醫道心傳製作組)

3. 眼底檢查,表現為黃斑部水腫、滲出和出血,黃斑前膜,神經上皮或色素上皮脫離、機化等病變。

中醫治療黃斑部病變原則及方法

中醫在治療黃斑部病變的問題,除了著重眼睛局部變病的微觀狀況(須配合西醫眼科檢查),要注意觀察病變形態、色澤、性質的望診,更重要的還要從體質、環境、情志等整體觀來探討病因,以總結出一套有效的治療方案。以下從中醫的角度來探討黃斑部病變的病因及治則。

從體質上來說,黃斑部病變主要與脾虛及肝腎陰虛有關。而這兩種體質狀態,剛好可以對應到黃斑部淺層或深層病變的問題。

黃斑部淺層病變:

視直如曲,伴有薄紗樣暗影遮擋(相對中心暗點)。病變主要在視網膜,以視網膜水腫或漿液性脫離為主要表現。在中醫的觀點,主要與脾虛有很大的關係。

中醫所說的脾負責消化系統及水液代謝。在脾胃虛弱的基礎下,可能突然感受外邪(風熱、風毒),或身心過勞、情志不遂等,導致氣機不利,水濕不化,而形成水腫。中醫把治病的因素稱為「外邪」,包括過度的風、熱等。

黃斑部深層病變:

深層病變的問題,多屬慢性疾病,也就是長期病變累積的結果。病情容易反復發作,視直如曲,伴有正中暗影遮擋(絕對中心暗點),視力下降,有色素上皮—玻璃膜—脈絡膜毛細血管的綜合病變,出現視網膜脈絡膜滲出、出血、新生血管和瘢痕。此病變的問題,主要是肝腎陰虛火旺,灼傷脈絡,使血溢出絡外,瘀血停聚。

內臟的能量分為陰、陽兩種,二者需要保持平衡。肝腎陰虛體質主要表現為水液不足,出現手足心熱、口乾舌燥等症狀,稱為「火旺」。腎臟儲存著人體的精華物質——腎精,而肝臟則儲存著肝血,腎精與肝血不足就會導致肝腎陰虛,眼睛也無法獲得足夠的能量和營養。

現代研究也關注到肝腎與眼睛的關係。基因研究發現,老年黃斑部病變與肝脂肪酶基因有關。另一項研究發現,老年性黃斑部病變患者患有腎衰竭的風險較高,當老年黃斑部病變發展到視力障礙時,患有腎衰竭風險增加了超過一倍。

一般情況下,淺層病變以水腫、滲出為主,多與脾虛、水濕停聚相關;深層病變常見新生血管、出血,最終形成瘢痕影響視力,從肝腎論治者居多。脾虛者,要健脾利濕,以五苓散為主劑,並加重黃耆、人參劑量以補氣;肝腎精血虧虛日久,眼底見色素沉著或色素團塊者,可用補腎明目方(肉蓯蓉、補骨脂、旱蓮草、女貞子、生黃耆、當歸、蒼朮、丹參、三七粉),長期服用。

在臨床上,補腎明目方通常服用三個月會見效,斑塊、瘀血慢慢消散,眼睛看到的曲線開始慢慢變直。

眼底出血,中醫有妙方

這裡值得一提的是,中醫在治療眼底出血性疾病有一定的優勢,療效甚佳。

急性眼底出血,要辨體質,屬實熱證者,要涼血清熱、瀉火解毒,方用生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、山梔子、玄參、赤芍、生地黃、牡丹皮等;屬虛熱證陰虛火旺者,方用生蒲黃、旱蓮草、女貞子、荊芥炭、丹參、鬱金、牡丹皮、生地黃、川芎、知母、黃柏等。

中醫治病重在辨證論治,同樣的症狀有不同的原因。實熱是體內陽氣過旺,或是吃過多辛辣、燒烤食品引起的熱;虛熱則是由於陰虛,即津液不足引起的熱。

實熱證者,用藥要涼血清熱、瀉火解毒。(醫道心傳製作組)
虛熱證陰虛火旺者適合藥材。(醫道心傳製作組)

止血後1~2週,為促進瘀血之吸收,應活血化瘀,基本方為桃紅四物湯。注意活血藥物不能過早使用,否則會加劇出血。在急性出血時,應止血不留瘀,藥用茜草、蒲黃、白芨、三七等;血瘀時,應行血不破血,藥用當歸、川芎、紅花等。

所謂「止血不留瘀」,意思是說有些藥物在止血的同時容易造成瘀血,而蒲黃、三七等則不然;所謂「行血不破血」,「行血」是促行血液運行,而「破血」的程度比「行血」更深,主要用於淤血時間長、程度重的腫瘤、硬塊,瘀血輕症不用破血藥,以免傷及人體的正氣。

血瘀日久,超過3個月以上殘留的瘀血形成硬塊積聚(機化斑),治療又當軟堅散結,讓硬塊變軟消散,藥用浙貝母、夏枯草、牡蠣、海藻、昆布、三棱、莪朮等。

臨床實驗證實,對於濕性眼底黃斑性病變的患者服用中藥後,超過六成患眼視覺得到改善,超過八成患眼的脈絡膜血管增生面積減少。

眼底出血中醫各階段藥方。(醫道心傳製作組)

急性眼底出血耳朵放血有奇效

下方內文詳細動作示範,請觀看完整節目:

筆者臨床上在治療急性眼底出血性疾病,主要是以耳朵放血為最重要的治療方法。通常第一次耳朵放血,當場就可以使眼底的血塊縮小變薄,通常兩天放一次血,連續放血三〜五次,再配合針刺治療,血塊至少可以縮小八成以上。

為什麼耳朵放血對急性眼底出血有奇效?這主要是透過耳朵放血,可以促進整個頭、面、眼睛、耳朵、頸部的氣血循環,進而使眼底黃斑部的水腫、出血及瘀血快速得到代謝改善。

其具體的放血方法是先將耳朵搓揉充血(一般兩耳都要放血),在耳尖及輪4這兩個地方用23號針頭各刺5個出血點,再用濕的酒精棉花擦拭,讓耳尖及輪4各出約50滴血。由於每一滴血的量很少,一隻耳朵總共只放出約5〜10c.c.的血。基本上這樣的出血量不算多,但對於氣虛、貧血、凝血功能障礙的患者,則應避免放血。

急性眼底出血耳朵放血位置與步驟參考圖。(醫道心傳製作組)

黃斑部病變的藥饍保健

對於黃斑部病變患者,食物以多樣、營養、易消化為宜,冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜、綠豆、芹菜等有清熱解毒、利水消腫、活血通絡作用;梨、蘋果、西瓜、橘子有清熱解毒、養陰明目之功;栗子、胡桃仁、蓮子蕊、龍眼肉、黑芝麻等有補益肝腎、養血明目作用,可以煎湯、熬粥作為視物昏朦的輔助治療。

眼保健操

我們之前公布的白內障眼保健操,對於所有眼疾有預防及保健的效果,有黃斑部病變的患者,不妨多做眼保健操,來減緩及改善黃斑部病變的症狀。@

責任編輯:張曉慧、李凡◇

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