一名六十多岁的男子突然感到腰部不舒服，随后，他很快痛到难以起身。到医院急诊时，才发现是肾结石惹的祸。男子过去曾有结石病史，这次，医生还告诉他，他的肾脏也变得有点不太好了。
是什么原因造成肾结石、尿路结石等各种结石？有些人为什么好发结石？一个最简单的方法可预防，帮助排出体内的石头。
尿路结石不仅带来剧痛、血尿 还有这些问题
人们每天摄取的水分，有很大一部分是经由肾脏形成尿液后，再流入输尿管、膀胱，最后从尿道排出。
在排尿的过程中，如果尿液在任一处产生沉积性的结晶体，就可能形成结石。结石可以出现在不同的部位，形成肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，这些统称为尿路结石。
如果没有到医院做检查，人们通常不会有感觉，也不会知道自己体内有结石。但是，一旦结石引起刺激或阻塞时，不同部位的结石，会引发不太相同的症状：
肾结石：尿路结石多半都是从肾结石开始，肾结石移动时会产生剧烈腰痛和血尿。若肾结石掉下来卡住输尿管、引起水肿，也会产生疼痛。
泌尿科医师、长庚医院助理教授陈煜指出，如果是很安定的肾结石，不一定要处理。只要定期回诊，追踪结石的大小、有没有造成感染、血尿、疼痛即可。肾结石患者有时不一定会有明显血尿，只会感到疼痛，而误以为自己受伤、撞到造成疼痛。有时人们不好分办是受伤腰痛或结石引发的疼痛，因此，当感到疼痛难耐，最好就医检查。
输尿管结石：这部位的结石大部分是肾结石掉下来阻塞造成。输尿管结石不仅会在后腰部产生剧痛，疼痛还可能放射到阴囊、腹股沟。这种疼痛感甚至会影响到肠子蠕动，引起肚子不舒服、胀气。
肾结石跟输尿管结石都会带来严重的疼痛感，陈煜强调，其痛苦指数“仅次于生小孩”。
膀胱结石：跟肾脏、输尿管相比，膀胱空间较大，膀胱结石仅偶尔有疼痛表现，大部分是下腹部有闷闷的感觉，并出现血尿、频尿的症状。因为结石在膀胱里有活动空间，容易滚来滚去，造成膀胱更敏感而频尿。
尿道结石：尿道是从膀胱通向体外的管道，小颗结石在排出过程卡在尿道，会造成血尿、疼痛、尿流变细、排尿不顺等症状。
尿路结石造成的疼痛，还与结石大小有关。陈煜解释，越大的石头越不会痛，因为不会动来动去，越小的石头反而越痛。所以他会跟病人说，会痛不见得是坏事，代表石头比较小。
少数肾结石患者平时可能会感到腰酸背痛，但有些病人很会忍耐，把结石养得很大。结果，造成无法用简单方式处理，甚至要动手术，增加治疗的风险。
肾结石等结石 通常有4大原因
结石的种类依其成分可分为四大类：第一类是钙结石。林口长庚医院毒物科主任颜宗海表示，钙结石约占患者总人数八九成以上，主要为草酸钙及磷酸钙两种，又以草酸钙最多；第二类是尿酸结石，约5%；其余二类则是感染性结石及胱胺酸结石，占比更少。
许多因素都可能造成结石，以下几种最常见：
1. 遗传、家族史
如果父母等亲人有结石病例，自己患上结石的概率会比较高。
颜宗海表示，“有些患者是家人有肾结石，下一代也容易有”。遗传是原因之一，另一个因素是，同一家人生活饮食习惯很接近。
2. 水质
陈煜发现，环境用水跟结石的产生也有关系。他以台湾为例，就统计数据，桃园市的结石患者较台北市高一些。因为台北用的是翡翠水库的水，桃园用石门水库，石门水库的水质较硬一点。
水质较硬也代表钙离子较多，喝进体内，沉积下来形成结石的概率较高。
陈煜建议，如果住在使用硬水地区的民众，可装好一点的滤水器，让水变软一点。同样道理，如果是已有尿路结石病史的患者，建议喝纯水。
3. 饮食习惯
“一个病人患肾结石，跟饮食习惯也有关”，颜宗海说。
不爱喝水、喜欢吃重口味食物、爱吃肉、常喝酒的人，容易有草酸钙结石。
喜欢吃高普林食物，如内脏、海鲜的人，则容易有尿酸性结石，因为普林会代谢成尿酸。这类人也容易因体内尿酸高而患有痛风。
另外，有些人是错误服用保健食品，如吃太多钙片、维生素C、维他命D，也可能造成结石。
颜宗海解释，维生素D会增加肠胃道对钙、磷的吸收，所以吃过多的维生素D容易造成高血钙、肾结石。而维生素C在体内代谢后会产生草酸，若补充高剂量，会使尿液中草酸的浓度上升，也增加结石风险。
陈煜指出，一般而言，水质和饮食对结石的影响，都是经年累月造成的。
4. 疾病和感染
痛风、糖尿病、肥胖、消化道吸收不良，摄护腺肥大、或是代谢疾病，如远端肾小管酸中毒、副甲状腺机能亢进或某些遗传疾病等，都可能造成尿道结石。
医学上研究肾结石病人有哪些共病，发现是肥胖、糖尿病、痛风等代谢性疾病，这些人饮食上的共通点多是高钠、高油、高糖、高普林。
摄护腺肥大容易造成膀胱结石，因为摄护腺肥大患者有小便断断续续、尿柱较细和小便解不干净的症状。每次排尿都有余尿留在膀胱的情况下，结晶体会沉积在膀胱，容易造成膀胱结石。陈煜指出，这是非常常见的。
任何细菌侵入尿路均可引起尿路感染，而革兰氏阴性菌引起尿路感染后，易发生结石。[1]
远端肾小管酸中毒是感染性结石的主要危险因素。其它排尿功能障碍也会造成感染，如肾脏出口天生狭窄、输尿管狭窄、先天性泌尿道狭窄和摄护腺肥大等因素。
颜宗海表示，结石患者都以男性居多，通常女性患上结石，多是内分泌的问题，如原发性副甲状腺机能亢进。副甲状腺在肾脏的作用是留钙排磷，这个疾病会一直产生副甲状腺激素，最后变成肾结石。
其它因素还有天气，例如在炎热、容易流汗的夏天，如果没有适时补足水分，也容易造成尿路结石。
一种方法最简单 能防所有结石
造成尿路结石的因素中，若是先天性的结构问题、内分泌异常和疾病等，通常需要手术、药物控制来解决根本原因。其它因家族史、食物、水源造成的结石，则有简单方法可以预防。最简单的方法，就是多喝水。
1. 多喝水
不管是哪种成分的尿路结石，都能藉由多喝水来预防。
“这是最好的方法”，陈煜表示。因为结石都是从结晶体慢慢长大，才变成大石头。输尿管内径约0.5公分，如果结石小于0.5，多喝水都有机会将结晶体冲出体外、排出来。
同样的，尿路结石的患者，若检查发现结石小于0.5公分，而且没有造成堵塞、感染、血尿和疼痛，只要多喝水、定期追踪即可。
2015年一项荟萃分析发现，饮水量每增加500毫升，与肾结石风险显着降低相关。2020年考克兰文献回顾（Cochrane Review）则进一步证实，曾经有结石的人如果多喝水，体内结石的复发概率就更低，而且即便复发，也会在更久之后。[2][3]
为预防尿路结石和结石复发，每天建议喝2.5～ 3公升的水。[4]
2. 多补充柠檬酸
柠檬酸能在尿液中和钙结合，减少尿液中钙离子浓度，有助降低肾结石的发生率。柠檬酸也会与草酸钙结晶结合，避免草酸钙结晶在体内形成结石。
因此，可以食物中加入柠檬、柳橙、葡萄柚、苹果等富含柠檬酸饮的水果。或是在开水中柠檬片、适量饮用葡萄柚汁、苹果汁和柳橙汁，都可以减少结石的形成。[5]
3. 饮食低钠、适量的钙质
高钠饮食会增加尿液中的钙含量，尿中的钙又会和草酸及磷酸结合，形成草酸钙、磷酸钙结石。因此，结石患者建议采低钠饮食。
另外，不用因此而不敢补充钙质，只要适量食用就可以。
颜宗海指出，许多研究指出低钙饮食反而会增加肾结石的形成。因为，当肠胃道里没有足够的钙质能和饮食中的草酸结合，将造成体内草酸浓度上升，导致尿液里的草酸排出量上升，增加结石的风险。同理，钙片一定要搭配正餐一起服用，以免增加结石风险。
陈煜认为，如果没有遗传病史和结石病史，有骨质疏松的人是可以正常补钙的。若有相关病史，就不建议额外补钙，豆腐、豆干、钙片都要少吃。因为这类人通常代表身体的钙是足够的，不需额外补。
只是，曾有尿路结石病例的人，很容易复发，即使依造上面的饮食可以降低风险，仍有复发的可能性。
陈煜表示，虽然体内石头清干净了，复发率仍有30％。2016年还一项研究指出，初次罹患结石的人，前5年内复发率高达 50%。[6]
而且，肾结石常发作的人，也容易影响肾功能，造成慢性肾衰竭。因此，尿路结石患者建议每年定期回诊。
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责任编辑：李清风◇
