大肠癌是最常见的癌症之一，越来越多的研究显示，肠道菌在大肠癌的发展中起着重要影响作用。如何养出好的肠道菌相来预防大肠癌呢？
肠道里的这些菌与大肠癌息息相关
大肠癌受多种因素影响，如遗传因素和环境因素。但是，遗传的影响仅占12% ~ 35%，环境因素的影响更大，特别是西式饮食和生活方式对肠道菌相的影响，可使大肠癌风险上升。另外，口腔卫生习惯也与大肠癌的风险相关。
大肠癌患者与健康患者的肠道菌相有不同。研究发现，大肠癌患者的粪便和肿瘤样本容易发现较多的大肠杆菌（escherichia coli）、脆弱拟杆菌（bacteroides fragilis）、牛链球菌（streptococcus gallolyticus）、粪肠球菌（enterococcus faecalis）、具核梭杆菌（fusobacterium nucleatum），以及牙龈卟啉单胞菌（porphyromonas gingivalis）。
其中，人们常听闻的大肠杆菌，是个种类繁多的菌群，虽然多数对人类无害，但仍有致病性的大肠杆菌。美国医学期刊《临床研究杂志》指出，大肠杆菌与大肠癌呈正相关，大肠癌患者的检出率约为60%，健康个体的检出率约为20%。
另外，大肠癌患者粪便中许多细菌也与口腔共生菌有关，如具核梭杆菌和卟琳单胞菌属。一项大型研究显示，牙齿数量少且患有中、重度牙周病的女性患大肠癌的风险增加了48%。
亚洲益生菌专家、国立阳明交通大学讲座教授蔡英杰指出，这些研究都是用比较的方法，比较正常人和大肠癌患者的肠道菌相有什么差别，发现有这些的不同。但是，这些菌到底是如何影响大肠癌，科学界还不是很清楚。
目前，主要的观点是，这些菌会破坏肠道菌相的平衡，并放出毒素影响细胞调节或直接伤害细胞，产生有毒代谢物，以及引起慢性发炎，改变肠道的通透性。这些变化会在大肠黏膜细胞上产生作用，累积伤害，造成细胞异常增生和基因毒性而生成腺瘤，甚至发展至大肠癌。
丁酸的矛盾！促进肠道健康又会致癌？
肠道菌与大肠癌的关联中，还有一个因素是这些细菌所分泌的丁酸，会诱导细胞衰老、发炎，促进肿瘤生成。
但矛盾的是，由肠道菌发酵膳食纤维而成的短链脂肪酸，尤其是丁酸，被发现可以平衡肠道菌群，维持黏膜屏障，调节宿主免疫反应，预防感染和调节能量消耗。因此，生产丁酸的细菌被视为益生菌。
蔡英杰强调，每一种菌多少都会产生丁酸，坏菌也会，但量不会多，坏菌的危害主要还是来自于其产生的毒素。另外，丁酸矛盾现象多年来确实一直被讨论，被称为丁酸悖论。
有几个观点和发现：
丁酸浓度：适当的丁酸浓度对人体有益，浓度太高就有害了，问题在于目前还不晓得真正的临界值。
干细胞：干细胞具有再生与分化的能力，可以增殖成同种细胞，也可分化成其它功能的细胞。
肠道细胞生长是由干细胞分化而来，丁酸会抑制干细胞生长，可是对于干细胞分化出来的正常细胞，丁酸又会促进这些正常肠细胞生长。而长出来的正常细胞，会保护干细胞不被丁酸所伤害。
蔡英杰表示，至今人们还搞不清楚为什么，但是“干细胞长得快不一定是好的，因为可能会造成癌细胞分化、生长”。
肠道健康状况：如果肠道处于严重溃疡的状况，丁酸是有害的。对于肠道轻度溃疡或是健康的人，丁酸是有益的。这个观点近年来的接受度较高。
那么，丁酸是好还是坏？蔡英杰认为是偏好的，可是当肠道严重发炎、溃疡时，要减少摄取纤维。同理，肠道健康恶劣、刚动完手术后的人，不要补充益生菌。因为，纤维和益生菌会让丁酸增加。
他提醒，大肠癌患者需要注意补充益生菌的时间。这类患者的肠道菌相特别容易失衡，很需要补充益生菌，建议患者刚开刀后或正化疗时，不要吃益生菌，等急性期过去就可以多补充。
预防大肠癌 3方法调节肠道菌相
是不是减少体内这些特定的坏菌，就有助于降低大肠癌风险呢？前台北荣民总医院感染科主治医师郑元瑜指出，消化道的微生物群与人体是处于动态平衡的状态，在体内环境，各种微生物又形成复杂的生态系统。若试图把某些特定的、不好的细菌从体内清除掉，不一定能得到好的结果，因为出问题的是整个系统。
如果是预防某几种细菌进入人体，也不是好办法，主要是这些菌多是人体自然系统中的一部分。因为体内本来就存在一些坏菌，在失衡的环境下它们还是会过度生长。
郑元瑜表示，维护体内微观的生态系统，才是治本的方法。包括健康的饮食、运动、情绪状态、规律的睡眠作息、维护口腔卫生，以及控制“三高”等慢性病。
当然，针对肠道菌相去调节，仍可作为预防大肠癌的有力工具。有几个具体的方法：
1. 调整饮食
改善肠道菌相需要一些时间。人们可多食用发酵食物，如酸奶，以及适当摄取富含纤维的蔬果、谷物。
多项研究表明，摄入过多的红肉和加工肉类，可能会增加大肠癌风险。当进入大肠里的食物残渣主要是蛋白质残渣和肝脏为消化脂肪而分泌的胆汁时，经由肠道菌发酵，可能通过促炎和促肿瘤途径对肠细胞造成损害，从而导致大肠癌的风险增加。
以蔬果、优质油脂、优质蛋白质为主的地中海饮食，能降低大肠癌的发病率。原因之一是，地中海饮食能提升肠道内的好菌，养出好的肠道菌相。
蔡英杰补充，长期肠道菌相差的人，如果突然改吃地中海饮食，可能要长达半年才会感受到改善效果。而且也不建议这类人一口气吃太多高纤食物。他解释，这类人肠道里能分解纤维的菌很少，若突然吃太多纤维，反而会不舒服。建议这类人先补充益生菌来直接改善肠道菌相，补充一段时间就会发现改善饮食的效果。
2. 补充益生菌
肠道发炎程度跟整体肠道菌相有关。要改善整体菌相，目前并没有单一的有效菌，需要同时补充多种类的菌，如乳酸杆菌、双歧杆菌。蔡英杰建议，可以挑选含5～6种好菌的益生菌产品。
3. 保持口腔健康和良好的饮食卫生习惯
好的饮食卫生可以预防大肠杆菌等病菌“病从口入”，同时，口腔健康也是人体健康很重要的一环。例如，单靠肠道好菌去抑制牙龈卟啉单胞菌较难，需要平时保持口腔卫生来帮忙。
台南中心牙医诊所主治医师徐志中认为，有效的口腔清洁，降低了口腔细菌数量，能间接减低身体里的细菌，可能降低大肠癌的风险。
贝氏刷牙法是目前公认最有效的正确刷牙方式。刷牙时，牙刷刷毛与牙齿呈45度角，这个角度能使刷毛轻柔挤压牙龈沟，可避免细菌的堆积。（编辑推荐阅读：牙周病的元凶是它！2招阻断牙菌斑、防牙结石）
徐志中建议，人们还可随身携带牙线，饮食后及时用牙线清理齿间三角型的缝隙，且半年就进行一次全口洗牙与口腔保健检查，更有助于口腔健康。◇
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责任编辑：李清风
