【大紀元2月1日訊】（自由時報記者魏怡嘉整理 )健保費又要漲了，衛生署強調，如果今年再不調，健保赤字將破千億，為什麼健保費老是不夠醫療支出？
健保赤字每年以驚人速度累積，關鍵原因有三：首先，每年健保收入平均成長一％，但醫療支出卻在醫界堅持下，平均每年以四％成長，即便是經濟不景氣，健保支出成長依舊，收入永遠趕不上支出。
*健保收入平均年增一％ 醫療支出為四％*
其次，藥價調查號稱每年省上數百億的費用，最後卻繼續列入總額計算，總額永遠只增不減，官方束手無策。第三，則是健保局放任三、四百億呆帳產生，卻催討無門。
前年九月在商談九十八年的健保總額時，健保局曾精算出九十八年總額只需要三千五百億的版本，但經過總額協商，結果仍漲到四千三百億，一來一往就差了八百億，如果健保真的只要花三千五百億，健保費還用漲嗎？
消基會董事長謝天仁表示，健保費用協定委員會（簡稱費協會）每年九月均會討論、協商第二年的醫療支出總額。衛生署一向都對外表示，因為人口老化、新藥新科技及重大傷病患者增加，所以每年的醫療支出不得不成長，健保支出從開辦時的二千六百多億，逐年上漲到去年的四千三百多億。
*藥價調查號稱省上百億 卻列入總額計算*
問題是，健保醫療支出一定要年年上漲，而且漲到這麼高嗎？其實不然，謝天仁指出，費協會委員曾要求健保局計算自健保開辦之後到九十七年，同樣考慮人口老化及重大傷病等成長因素所需支出，健保局推算出九十八年健保醫療支出只要三千五百億，但醫界等單位仍協商要維持四％的成長比率，讓健保醫療支出膨脹到四千三百億。
費協會主委楊銘欽表示，健保局的確有這個版本送到費協會，但其計算基礎忽略了每年的物價指數及政策介入等變數，經討論後，未獲採納。
*放任三、四百億呆帳產生 卻催討無門*
謝天仁直言，一個部會幾十萬、百萬的預算，在立法院就要被審查半天，費協會掌管每年四千多億的健保大餅，卻不用受到民代監督，費協會共有二十七位委員，其中付費者代表及學者加起來只有九席，付費者就算有意見，表決時也贏不了，只能任憑醫界及官方代表予取予求。
健保監理委員會委員滕西華更抨擊，九十七年健保財務缺口累積達二百六十六億元，九十八年跟九十七年的狀況差不太多，頂多虧損一百多億元，但衛生署卻對外宣稱健保到去年底有五百八十八億的缺口，是怎麼算出來的？到底哪些花費劇增？應對外公開，而不是健保單位自己說了算，卻從來沒有細目公開接受檢驗。
滕西華指出，健保的醫療費用支出很像政府公務部門預算，即今年花多少，明年的預算就以今年花多少為基礎，再加上成長率，為了要墊高明年醫療費用支出基礎母數，醫界一定把每年的總額用到滿，才能為明年爭取更好的計算基礎大餅。
不僅如此，衛生署一再對外宣稱，前後共做了六次的藥價調查，為健保省下上百億的藥價差（藥價黑洞），滕西華指出，這根本是個大笑話，根據健保局資料，前五次藥價調查下來，共省下了二百八十多億的藥價金額，由於藥價差是相關單位努力去為民眾省下的錢，這筆錢本來就不屬於醫界，而是民眾的。
她說，原本計算每年的總額時，理應可以扣掉藥價差，再用較低的總額當母數乘上成長率，如此一來，健保的總額金額不會墊高得如此快速，但健保局的軟弱無能，卻讓醫界把這二百八十二億又拿回去，算在醫療支出總額中，導致總額母數永遠只增不減。
事實上，健保局官員亦曾私下對醫界表示不滿，但也束手無策，藥價調查到頭來，根本是做假的，衛生署一再用藥價調查為健保省了多少錢來唬弄民眾，到頭來，還是肥了醫界，苦了民眾。在健保財務當中，健保呆帳比較少被提到，滕西華表示，健保每年約有三十到四十億的呆帳，健保開辦下來，光呆帳也累積了三、四百億。衛生署一再對外表示，每年健保呆帳只有一％，跟其他金融單位差不多，但健保局對早期健保呆帳要負很大的責任。
當時的健保醫療費用給付方式是健保局先給醫界九成，結算時，如果不到九成，醫界要還錢給健保局，但醫界還錢卻還得很不乾脆，健保局看錢老是收不回來，四、五年前才改先給七成再結算，這麼無能的政府單位在管控民眾的健保費，就算健保費再怎麼漲，永遠都不夠花。除了改以七成結算外，健保局另表示，已從弱勢族群納保、企業異常監控等多方面著手，減少呆帳產生。
*閱報秘書*
「健保總額」就是每年健保費用的預定花費額度。台灣在2002年全面實施總額制。
每年九月，健保費用協定委員會（簡稱費協會）與牙醫、中醫、西醫基層及西醫醫院等四個體系，分別協商隔年的健保醫療支出花費，醫界在隔年的總醫療支出不能超過這個額度，以控制健保醫療費用成長。
健保總額會以總額的成長率做為計算基礎，總額成長率中，又分為「非協商因素」及「協商因素」兩類。「非協商因素」包括人口成長、人口老化、物價指數及政府政策等，「協商因素」則包括醫界新增的品質照護計畫，及鼓勵醫界配合政策執行的提升醫療品質重點項目等。
一般狀況下，「非協商因素」的影響比重高於「協商因素」。
(http://www.dajiyuan.com)
