【大纪元2月1日讯】（自由时报记者魏怡嘉整理 )健保费又要涨了，卫生署强调，如果今年再不调，健保赤字将破千亿，为什么健保费老是不够医疗支出？
健保赤字每年以惊人速度累积，关键原因有三：首先，每年健保收入平均成长一％，但医疗支出却在医界坚持下，平均每年以四％成长，即便是经济不景气，健保支出成长依旧，收入永远赶不上支出。
*健保收入平均年增一％ 医疗支出为四％*
其次，药价调查号称每年省上数百亿的费用，最后却继续列入总额计算，总额永远只增不减，官方束手无策。第三，则是健保局放任三、四百亿呆账产生，却催讨无门。
前年九月在商谈九十八年的健保总额时，健保局曾精算出九十八年总额只需要三千五百亿的版本，但经过总额协商，结果仍涨到四千三百亿，一来一往就差了八百亿，如果健保真的只要花三千五百亿，健保费还用涨吗？
消基会董事长谢天仁表示，健保费用协定委员会（简称费协会）每年九月均会讨论、协商第二年的医疗支出总额。卫生署一向都对外表示，因为人口老化、新药新科技及重大伤病患者增加，所以每年的医疗支出不得不成长，健保支出从开办时的二千六百多亿，逐年上涨到去年的四千三百多亿。
*药价调查号称省上百亿 却列入总额计算*
问题是，健保医疗支出一定要年年上涨，而且涨到这么高吗？其实不然，谢天仁指出，费协会委员曾要求健保局计算自健保开办之后到九十七年，同样考虑人口老化及重大伤病等成长因素所需支出，健保局推算出九十八年健保医疗支出只要三千五百亿，但医界等单位仍协商要维持四％的成长比率，让健保医疗支出膨胀到四千三百亿。
费协会主委杨铭钦表示，健保局的确有这个版本送到费协会，但其计算基础忽略了每年的物价指数及政策介入等变数，经讨论后，未获采纳。
*放任三、四百亿呆账产生 却催讨无门*
谢天仁直言，一个部会几十万、百万的预算，在立法院就要被审查半天，费协会掌管每年四千多亿的健保大饼，却不用受到民代监督，费协会共有二十七位委员，其中付费者代表及学者加起来只有九席，付费者就算有意见，表决时也赢不了，只能任凭医界及官方代表予取予求。
健保监理委员会委员滕西华更抨击，九十七年健保财务缺口累积达二百六十六亿元，九十八年跟九十七年的状况差不太多，顶多亏损一百多亿元，但卫生署却对外宣称健保到去年底有五百八十八亿的缺口，是怎么算出来的？到底哪些花费剧增？应对外公开，而不是健保单位自己说了算，却从来没有细目公开接受检验。
滕西华指出，健保的医疗费用支出很像政府公务部门预算，即今年花多少，明年的预算就以今年花多少为基础，再加上成长率，为了要垫高明年医疗费用支出基础母数，医界一定把每年的总额用到满，才能为明年争取更好的计算基础大饼。
不仅如此，卫生署一再对外宣称，前后共做了六次的药价调查，为健保省下上百亿的药价差（药价黑洞），滕西华指出，这根本是个大笑话，根据健保局资料，前五次药价调查下来，共省下了二百八十多亿的药价金额，由于药价差是相关单位努力去为民众省下的钱，这笔钱本来就不属于医界，而是民众的。
她说，原本计算每年的总额时，理应可以扣掉药价差，再用较低的总额当母数乘上成长率，如此一来，健保的总额金额不会垫高得如此快速，但健保局的软弱无能，却让医界把这二百八十二亿又拿回去，算在医疗支出总额中，导致总额母数永远只增不减。
事实上，健保局官员亦曾私下对医界表示不满，但也束手无策，药价调查到头来，根本是做假的，卫生署一再用药价调查为健保省了多少钱来唬弄民众，到头来，还是肥了医界，苦了民众。在健保财务当中，健保呆账比较少被提到，滕西华表示，健保每年约有三十到四十亿的呆账，健保开办下来，光呆账也累积了三、四百亿。卫生署一再对外表示，每年健保呆账只有一％，跟其他金融单位差不多，但健保局对早期健保呆账要负很大的责任。
当时的健保医疗费用给付方式是健保局先给医界九成，结算时，如果不到九成，医界要还钱给健保局，但医界还钱却还得很不干脆，健保局看钱老是收不回来，四、五年前才改先给七成再结算，这么无能的政府单位在管控民众的健保费，就算健保费再怎么涨，永远都不够花。除了改以七成结算外，健保局另表示，已从弱势族群纳保、企业异常监控等多方面着手，减少呆账产生。
*阅报秘书*
“健保总额”就是每年健保费用的预定花费额度。台湾在2002年全面实施总额制。
每年九月，健保费用协定委员会（简称费协会）与牙医、中医、西医基层及西医医院等四个体系，分别协商隔年的健保医疗支出花费，医界在隔年的总医疗支出不能超过这个额度，以控制健保医疗费用成长。
健保总额会以总额的成长率做为计算基础，总额成长率中，又分为“非协商因素”及“协商因素”两类。“非协商因素”包括人口成长、人口老化、物价指数及政府政策等，“协商因素”则包括医界新增的品质照护计划，及鼓励医界配合政策执行的提升医疗品质重点项目等。
一般状况下，“非协商因素”的影响比重高于“协商因素”。
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