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狼疮肾炎

台北荣民总医院过敏免疫风湿科主治医师 蔡长祐

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【大纪元10月31日讯】 “全身性红斑狼疮”,为东方常见之自体免疫疾病。据健保局登记资料显示,国内红斑狼疮病患约有9600人,盛行率约在每万人中4.1人。依本院以往记录,这类患者约七成有肾脏问题,绝多为蛋白尿及血尿。男女性别比为1:9至1:15之间,年龄15至45岁为多。换言之,育龄妇女具最高发生率。

多数患者不自知肾脏问题,以为反复感冒发烧,外面检验所检查发现白血球过低、贫血或血小板过少,才转到大医院求诊的。其余症状,如小腿上出现紫斑、手部或其他大关节疼痛、下肢或眼皮水肿、掉发、口腔及咽喉溃疡、小便容易起泡泡及皮肤起红疹。不若一般想像,脸颊红斑或蝴蝶斑初始发生概率并不高,后续追踪过程或会出现,多则根本不曾有此斑。

狼疮肾炎的发生至今仍是个谜,以往的学说很多,如女性荷尔蒙、紫外线照射、硅胶美容、病毒感染等。但最近的研究指向基因遗传。有些人质疑为何上一代皆无狼疮家族病史,而自身却不幸罹患。越来越多证据显示,这是个多基因管控的疾病,其影响因子众多,彷如抽大乐透,中的号码越多出现症状也越严重。确实狼疮的根治疗法,尚待再接再厉地努力研究。

狼疮肾炎需要积极治疗,即使规则服药,仍有一定比率患者会走上洗肾之途;而不规则服药或不嘱服药者,几乎必定演变成尿毒症。患者对类固醇常有误解,认为它会伤肾,殊不知类固醇才是保护其肾功能之救命仙丹。甚至听信坊间传言,随意服用来源不明之中草药,极短期间内即恶化至肾衰竭或引起感染症,进而送命。

目前对于较严重狼疮肾炎患者除了传统的类固醇及免疫抑制剂(口服azathioprine或静脉cyclophosphamide脉冲治疗)之外有数种新疗法,在本院狼疮门诊中使用皆有不错之经验,包括口服Cellcept每天1500mg、口服cyclosporine A每天200mg、口服肾素抑制剂(ACEI或A2拮抗剂)。这些新药的初步经验十分令人鼓舞,惟医师及病人皆须秉持一观念,就是治疗必须按部就班,以传统治疗为主,新药为辅,照表操课,如此才能获得最好疗效,以防肾衰竭发生。(http://www.dajiyuan.com)

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