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僵直性脊椎炎漫谈

陈志宏医师

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僵直性脊椎炎是一种自体免疫疾病,它与类风湿性关节炎类似的是,患者体内同样会产生抗体来对抗自体组织,并造成关节与结缔组织的破坏。一开始是位于臀部的两侧荐骨肠骨关节发炎,随之由腰椎往上蔓延到胸椎,甚至颈椎炎,渐渐形成锥体垂直骨刺,严重者黏合形成竹子型脊椎。

僵直性脊椎炎流行病学
僵直性脊椎炎在台湾的盛行率约是百分之零点二( 0.2%, 约四万人),好发于廿至四十岁成年人,男性居多。

僵直性脊椎炎与一种遗传记号人类白血球抗原 B27 型(简称 HLA-B27 )有很大关系,百分之九十五以上的患者均具此种抗原。统计上,若父亲为僵直性脊椎炎患者,则小孩得此病的概率约为百分之十。

僵直性脊椎炎临床症状   
僵直性脊椎炎初期典型的症状是:慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限,即早晨下背疼痛蔓延至臀部,而且因为僵硬造成弯腰困难。休息时症状更明显,运动过后则症状减轻。当胸椎跟着发炎时,会伴随着呼吸疼痛以及胸部扩张困难;到了颈椎出问题时,头颈的活动会变得疼痛而僵硬。

僵直性脊椎炎的临床表现很多,在骨骼系统上主要是侵犯脊椎、肩、膝、足踝及髋关节,另外肌腱-骨头连接处会出现发炎、有骨质疏松、椎间板炎、关节固着…等;在骨骼外的表现则是眼睛虹膜炎、葡萄膜炎、心瓣膜炎、心传导系统障碍、大动脉瓣膜炎、肺上部间质性肺炎、脊髓马尾部炎、及全身性疲倦无力。

僵直性脊椎炎根据 New York criteria 的诊断标准有四点:
1.病人有下背部疼痛及僵硬,休息亦无法减轻,时间超过三个月。
2.病人的腰椎运动范围受限(腰椎的前曲、后伸及侧弯三方面运动受限)。
3.病人的扩胸范围受限制(扩展范围小于二点五公分)。
4.X 光检查有荐肠关节炎(骨盆与脊椎交接处),严重度在双侧二级或单侧三级以上。   

治疗僵直性脊椎炎的最新趋势
目前治疗的观念是先用非类固醇消炎止痛药,减少关节的疼痛与僵硬,再使病人能有适度运动,维持良好的姿势及正常的活动。日常的保健可鼓励病人多做伸展脊椎运动(如游泳、柔软体操、跳舞等)。还要注意背部保健,包括充分休息、睡硬床垫、热敷,多做深呼吸、戒烟以保护胸腔,以及避免长时间的弯腰动作,例如驾车、种田、从事园艺工作等都是背部保健的不二法门。

非类固醇类消炎药目的在控制发炎与减轻疼痛,急性活动期应全剂量投予,缓解期剂量可根据疼痛程度自行调整;免疫调节剂也证实对僵直性脊椎炎合并周边关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效;双磷酸盐药物静脉脉冲疗法可减少发炎及调节免疫;严重的急性期病人,可使用类固醇脉冲疗法,以求迅速控制病情。而近年来国外的研究资料显示,抗肿瘤坏死因子的生物制剂,在治疗僵直性脊椎炎有突破性的进展。接受这些药物注射后的病人大部分均有显着改善的效果。新的免疫调节剂与抗肿瘤坏死因子效果虽好,但价格昂贵,健保尚未给付。

整体而言,僵直性脊椎炎并非绝症,其病程虽是慢性、反反复复地,然而预后良好。一般来说并不影响寿命,如果能早期诊断,加上适当的药物治疗,运动及维持正确的身体姿势,注意定期追踪、长期服药,以及日常保健,病情可以得到控制并拥有完美的生活品质,日子还是可以过得很愉快。像流行歌坛小天王周杰伦、歌坛长青树余天等知名艺人,都罹患这一疾病,过去研究发现,僵直性脊椎炎有高度的家族遗传性,余天就曾表示他的儿子也出现症状。

僵直性脊椎炎的基本疗法—运动
除了服用传统的消炎止痛剂等药物之外,运动是僵直脊椎炎患者最基本的治疗,多做柔软体操、游泳等的脊椎全方位运动,伸展脊椎及扩胸运动,则可以预防脊椎变形。患者睡觉的床铺需稍硬,枕头需放低;座椅不可太软,要有靠背以避免弯腰驼背;坐着、站立及行走需保持端正的姿势;并避免抽烟。只要配合医师治疗及调整作息,僵直性脊椎炎并不会危及生命。(http://www.dajiyuan.com)

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