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小儿高烧怎么办?

儿童发烧的机转与处理方法

郭明裕(小儿科医师)

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儿童到急诊室挂急诊,有20%是因为发烧,而发烧的儿童中,有18%高烧超过40℃。正常儿童的体温为37±1℃,下午最高,清晨最低。

负责调节体温的中枢有肾上腺与大脑下视丘前视区两处,但以后者为主,末稍感应器则以皮肤为主,经中枢的脊髓,传至下视丘前视区,来调节体温。另外穿衣、脱衣的行为与血管收缩、发抖的生理可辅助体温调节。温度调节功能在新生儿仍不完善,到2岁时达到最敏感阶段,以后又随年龄增长又渐渐不敏感。

发烧的机转

发烧乃是产热与散热失调的现象,以肛温超过38℃以上为准,口温减0.5℃(37.5℃),腋温减1℃(37℃),5岁前以肛温较准。现在常见的耳温可比照肛温参考。

当外在致热因子(细菌、病毒、癌细胞)与内在致热因子(白血球、细胞激素)侵袭人体,细胞上的脂肪酸就转变为花生油酸(AA)与前列腺素E(PG-E),干扰下视丘前视区,使正常体温向上提高,导至发烧,这就是发烧的机转。

发烧的处理

处理发烧的方法,首重清除致热因子,包括细菌要用适当的抗生素治疗(例如肺炎双球菌要用7天青霉素治疗),病毒要用适当的抗病毒药治疗(例如H1N1要用5天克流感治疗),癌症要早期切除、化疗或电疗等。

至于一些可自愈的病毒与免疫病,可以症状治疗,即阿斯匹灵、普拿疼与Ibuprofen等药物的退烧治疗,其治疗的原理即是:降低前列腺素E(PG-E)的量,使干扰下视丘前视区现象解除,发烧体温向下调低,血液循环加速,流汗退烧,疼痛消失。所以阿斯匹灵与普拿疼又叫作镇痛解热药。

自从一百多年前,德国拜耳发明阿斯匹灵至今,人类仍天天依赖它,甚至今天更应用到防止老人中风与心绞痛上,研究普拿疼(美国叫:泰力诺)的爱梭罗德教授,也因发现普拿疼作用于前列腺素的研究,于1970年获得诺贝尔医学奖,阿斯匹灵与普拿疼小兵立大功。◇

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