【大紀元2016年04月01日訊】（大紀元記者賴月貴台灣新竹報導）糖尿病是導致成人失明的首要原因，根據國民健康署統計發現，糖尿病視網膜病變盛行率達26.5%，等於每4名糖尿病患者就有1人併發視網膜病變。
新竹馬偕醫院眼科醫師張聰麒解釋，糖尿病併發的眼部病變包括白內障、牽引性視網膜剝離、玻璃體出血及黃斑部水腫等，而最常見的黃斑部水腫容易反覆發作，若長期積水不治療，將導致黃斑部細胞壞死，視網膜組織嚴重破壞，導致失明。
糖分破壞血管壁 造成黃斑部水腫
糖尿病患者血液糖分濃度高，高血糖會破壞血管內皮細胞，當視網膜的血管壁受到破壞使通透性增加，血液內水分、脂肪滲漏出血管外，滲出物沉積在視網膜上就形成視網膜水腫。
更嚴重的是，視網膜水腫缺氧後，會發出求救訊號，刺激新生血管激素(VEGF)而長出許多新生血管增加血液供應，但這些不正常的新生血管壁脆弱易裂，易反覆出血及滲水又再度形成視網膜、黃斑部水腫的惡性循環。
目前最新的治療方式為視網膜雷射，加上注射眼內抗新生血管藥物(Anti-VEGF)，
選擇抗新生血管藥物，應一併評估療效、安全性、經濟性及個人身體狀況等條件，
目前國內使用的抗新生血管藥物主要有三種，經由越來越多的臨床經驗及大規模統計後，三種藥劑的效果及副作用逐漸明朗化。
由於每個人的病情嚴重程度、系統性疾病或是經濟狀況都不一樣，所以醫師與病人都需了解最新的臨床資料，來為個人量身訂做醫療計畫。目前健保僅開放給付頭兩年共8針治療，超過費用需由民眾自行負擔。
張醫師提到，請病友們不要放棄治療，門診時曾遇到有病患一聽到無健保給付需自費，當下即做了放棄治療的決定，過了幾個月後再回醫院，已經是全盲無法挽救了。眼科醫學會也已與中央健康保險署持續討論，期待未來政策能夠放寬年限及針數，讓更多為糖尿病視網膜病變所苦的病患，都能得到適當治療。
傳統針劑為2004年美國食品藥物管理署(FDA)最早通過適用於人體的抗血管生長因子抗體，本來主要用於治療大腸癌，過去為大腸癌病人全身靜脈注射的藥物，治療過程中病人卻意外的視力變好，雖然相關針劑因藥廠未提出申請，但眼科醫師們透過專業評估發現了治療的新契機，開始眼內注射治療，其視力進步狀況較之前雷射治療來的顯著，因此在臨床上被廣泛使用。雖然醫師是以off-label use（非適應症外使用）用於治療黃斑部新生血管病變，但由於藥物較為便宜，在經濟考量下，仍列為長期控制藥物的選擇之一。
但如果病友合併有高血壓等疾病，擔心藥物副作用的影響，這時醫師可以幫助病人挑選2006年核准上市的新型眼內注射針劑，這款針劑分子鏈長度較短，可有效穿透視網膜層到達脈絡膜，因而藥效相對較快，國外大規模統計也證實副作用低，有心血管疾病風險者可優先考慮，因療效佳、副作用小及上市較久，目前為國內市佔率最高之產品。
另外假如病友視力在0.4以下，病況明顯較差，針對這群視力狀況較差的族群，目前研究顯示2011年上市的眼內新型注射針劑治療效果是最好的，所以病友可依自身情況選擇最適合藥物，以達到最好治療效果。
注射流程上，注射眼內藥物只需眼藥水麻醉，因施打針頭非常細緻，大多數病患注射時不覺疼痛，僅有短暫的眼球膨脹感，不過因必須反覆眼球內注射，約有萬分之一細菌感染的風險，所以施打時的滅菌過程及術後傷口照顧非常重要，此外胎兒對抗血管生長因子極為敏感，孕婦或準備懷孕婦女應避免施打，改為傳統雷射治療來暫緩病程進行，待生產完後再積極治療。
黃斑部水腫未治療將引發視網膜剝離 恐失明
當視網膜正常血管因高血糖壞死，視網膜細胞缺氧而產生新生血管因子求救，這些不正常的血管壁極其脆弱，容易萎縮纖維化拉扯視網膜，引發「牽引性視網膜剝離」，最終導致永久失明，因此，一旦黃斑部水腫就必須盡快注射眼內藥物，一方面改善水腫讓視力恢復，一方面也壓制不正常新生血管增生，避免牽引性視網膜剝離。
張醫師比喻：「就像在拔河，對抗壞的激素一刻都不得鬆懈，不要讓病患進展到下一段病程，」臨床上平均病患第一年往往需要施打8針，經由適當治療後，第二年可望減半至4針，第三年再減半至2針，如果血糖血壓控制得當，病灶通常都會趨於穩定。
想保住視力，需好好控制血糖及定期檢查視網膜
糖尿病視網膜病變，只要即時檢查治療，大部分患者都還能維持一定的視力，張醫師提醒，一旦診斷出糖尿病，請務必每六個月回眼科門診進行散瞳眼底檢查，確認有無視網膜出血及滲出物等變化，如果已診斷出有視網膜血管出血或增生，至少每三個月回診追蹤一次。雖然目前已有雷射和抗新生血管藥物可以治療視網膜病變，但高低起伏過大的血糖仍會持續傷害眼睛，摧毀眼睛裡僅存的一點正常構造，使視力持續下降終致失明，而失明後個人生活不便，連帶家人生涯規劃也一併遭受重大影響，需有大量人力或財力輪值三班在家照應，可謂一人失明全家遭殃，所以緊盯著家裡的糖尿病患者檢查治療是非常重要的事情。
張醫師期許：「生命品質遠比生命長度重要，當您診斷出糖尿病的那天，請立刻和周邊眼科醫生培養長期關係，及早發現及早治療，才不會讓您還有家人的世界只剩下一種顏色－黑色。」
責任編輯：鄭樺
