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新竹馬偕:糖尿病患者與眼睛病變之論述

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【大紀元2016年04月01日訊】(大紀元記者賴月貴台灣新竹報導)糖尿病是導致成人失明的首要原因,根據國民健康署統計發現,糖尿病視網膜病變盛行率達26.5%,等於每4名糖尿病患者就有1人併發視網膜病變。

新竹馬偕醫院眼科醫師張聰麒解釋,糖尿病併發的眼部病變包括白內障、牽引性視網膜剝離、玻璃體出血及黃斑部水腫等,而最常見的黃斑部水腫容易反覆發作,若長期積水不治療,將導致黃斑部細胞壞死,視網膜組織嚴重破壞,導致失明。

糖分破壞血管壁 造成黃斑部水腫

糖尿病患者血液糖分濃度高,高血糖會破壞血管內皮細胞,當視網膜的血管壁受到破壞使通透性增加,血液內水分、脂肪滲漏出血管外,滲出物沉積在視網膜上就形成視網膜水腫。

更嚴重的是,視網膜水腫缺氧後,會發出求救訊號,刺激新生血管激素(VEGF)而長出許多新生血管增加血液供應,但這些不正常的新生血管壁脆弱易裂,易反覆出血及滲水又再度形成視網膜、黃斑部水腫的惡性循環。

目前最新的治療方式為視網膜雷射,加上注射眼內抗新生血管藥物(Anti-VEGF),
選擇抗新生血管藥物,應一併評估療效、安全性、經濟性及個人身體狀況等條件,
目前國內使用的抗新生血管藥物主要有三種,經由越來越多的臨床經驗及大規模統計後,三種藥劑的效果及副作用逐漸明朗化。

由於每個人的病情嚴重程度、系統性疾病或是經濟狀況都不一樣,所以醫師與病人都需了解最新的臨床資料,來為個人量身訂做醫療計畫。目前健保僅開放給付頭兩年共8針治療,超過費用需由民眾自行負擔。

張醫師提到,請病友們不要放棄治療,門診時曾遇到有病患一聽到無健保給付需自費,當下即做了放棄治療的決定,過了幾個月後再回醫院,已經是全盲無法挽救了。眼科醫學會也已與中央健康保險署持續討論,期待未來政策能夠放寬年限及針數,讓更多為糖尿病視網膜病變所苦的病患,都能得到適當治療。

傳統針劑為2004年美國食品藥物管理署(FDA)最早通過適用於人體的抗血管生長因子抗體,本來主要用於治療大腸癌,過去為大腸癌病人全身靜脈注射的藥物,治療過程中病人卻意外的視力變好,雖然相關針劑因藥廠未提出申請,但眼科醫師們透過專業評估發現了治療的新契機,開始眼內注射治療,其視力進步狀況較之前雷射治療來的顯著,因此在臨床上被廣泛使用。雖然醫師是以off-label use(非適應症外使用)用於治療黃斑部新生血管病變,但由於藥物較為便宜,在經濟考量下,仍列為長期控制藥物的選擇之一。

但如果病友合併有高血壓等疾病,擔心藥物副作用的影響,這時醫師可以幫助病人挑選2006年核准上市的新型眼內注射針劑,這款針劑分子鏈長度較短,可有效穿透視網膜層到達脈絡膜,因而藥效相對較快,國外大規模統計也證實副作用低,有心血管疾病風險者可優先考慮,因療效佳、副作用小及上市較久,目前為國內市佔率最高之產品。

另外假如病友視力在0.4以下,病況明顯較差,針對這群視力狀況較差的族群,目前研究顯示2011年上市的眼內新型注射針劑治療效果是最好的,所以病友可依自身情況選擇最適合藥物,以達到最好治療效果。

注射流程上,注射眼內藥物只需眼藥水麻醉,因施打針頭非常細緻,大多數病患注射時不覺疼痛,僅有短暫的眼球膨脹感,不過因必須反覆眼球內注射,約有萬分之一細菌感染的風險,所以施打時的滅菌過程及術後傷口照顧非常重要,此外胎兒對抗血管生長因子極為敏感,孕婦或準備懷孕婦女應避免施打,改為傳統雷射治療來暫緩病程進行,待生產完後再積極治療。

黃斑部水腫未治療將引發視網膜剝離 恐失明

當視網膜正常血管因高血糖壞死,視網膜細胞缺氧而產生新生血管因子求救,這些不正常的血管壁極其脆弱,容易萎縮纖維化拉扯視網膜,引發「牽引性視網膜剝離」,最終導致永久失明,因此,一旦黃斑部水腫就必須盡快注射眼內藥物,一方面改善水腫讓視力恢復,一方面也壓制不正常新生血管增生,避免牽引性視網膜剝離。

張醫師比喻:「就像在拔河,對抗壞的激素一刻都不得鬆懈,不要讓病患進展到下一段病程,」臨床上平均病患第一年往往需要施打8針,經由適當治療後,第二年可望減半至4針,第三年再減半至2針,如果血糖血壓控制得當,病灶通常都會趨於穩定。

想保住視力,需好好控制血糖及定期檢查視網膜

糖尿病視網膜病變,只要即時檢查治療,大部分患者都還能維持一定的視力,張醫師提醒,一旦診斷出糖尿病,請務必每六個月回眼科門診進行散瞳眼底檢查,確認有無視網膜出血及滲出物等變化,如果已診斷出有視網膜血管出血或增生,至少每三個月回診追蹤一次。雖然目前已有雷射和抗新生血管藥物可以治療視網膜病變,但高低起伏過大的血糖仍會持續傷害眼睛,摧毀眼睛裡僅存的一點正常構造,使視力持續下降終致失明,而失明後個人生活不便,連帶家人生涯規劃也一併遭受重大影響,需有大量人力或財力輪值三班在家照應,可謂一人失明全家遭殃,所以緊盯著家裡的糖尿病患者檢查治療是非常重要的事情。

張醫師期許:「生命品質遠比生命長度重要,當您診斷出糖尿病的那天,請立刻和周邊眼科醫生培養長期關係,及早發現及早治療,才不會讓您還有家人的世界只剩下一種顏色-黑色。」

責任編輯:鄭樺

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