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北市聯醫門診量疑造假 健保署扣5500萬

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【大紀元2019年12月11日訊】(大紀元記者賴玟茹台灣台北報導)推動分級醫療衛福部健保署107年推動門診減量,要求區域級以上醫院,每年減少2%的門診量。12月11日爆出台北市立聯合醫院為了符合門診減量政策,在申報費用時,疑似不申報診察費,遭健保署核扣5,500萬元。

108年1至3月期間,北市聯醫申報健保門診共計56.9萬件,雖達到減量標準,進一步透過大數據分析後卻發現,有3.2萬件出現申報異常,大多呈現「診察費為0」情形,卻有民眾繳交部分負擔的紀錄。

健保署醫管組長李純馥表示,針對成長較異常的醫院,都會交由分區業務組做解釋,第一季出現異常院所共計6家,核扣總金額1.1億元,其中北市聯醫金額過半,遭核扣5,500萬元,因此進一步要求醫院提出說明。

健保署台北業務組副組長劉玉娟說明,在108年第一季陸續發現,有些醫院在申報上面有不正確的情形,則透過用「診察費為0」的方式,達到門診案件量達到2%的門檻。她強調,北市聯醫並沒有造假詐領健保,而是「申報不正確」。

對此,北市聯醫總院長黃勝堅強調,絕對沒有作假帳,醫院自行吸收診察費,並非申報子虛烏有的帳。

醫改會發言人朱顯光則認為,分級醫療要求「齊頭式的平等」,但對一些大醫院來說,會有執行上的困難,因收治的有時是比較複雜,基層醫院確實沒辦法收的病人,就會讓門診量增加,所以就會有做申報不實的情形出現,他建議,還是要讓輕症、好轉的病人能夠移轉至基層診所單位,才能達到真正的門診減量。

健保署長李伯璋表示,其實其他醫院也有類似的案件,但因為數量不多,無法逐一比對真假,但因為北市聯醫「超級多」,大數據就直接看出來了。「但我們可以一起討論怎麼改才是對彼此最好的,而不是偷偷來」。◇

責任編輯:陳玟綺

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