隨著冠狀病毒的不斷傳播，越來越多的感染者出現動脈血栓。一項最新病例報告顯示，冠狀病毒感染加劇膕動脈壓迫綜合症患者的急性下肢缺血。
根據2024年2月《心血管醫學前沿》（Frontiers in Cardiovascular Medicine）期刊發表的一份病例報告，一名31歲男子感染冠狀病毒康復後，出現膕動脈壓迫綜合症。
膕動脈是膝蓋以下腿部血液供應的主要來源。膕動脈壓迫綜合症是一種影響腿部的罕見血管疾病，通常由於小腿肌肉壓迫膝蓋後方的膕動脈而導致。當膕動脈受壓時，小腿血流量會減少，隨著時間的推移可能會對動脈造成損傷。如果診斷和治療不當，可能會導致殘疾甚至截肢等嚴重後果。
這名31歲男子是業餘足球運動員，他在冠狀病毒感染康復一週後參加足球比賽，出現間歇性跛行，並伴有左下肢疼痛和不適，跛行症狀持續2個月未緩解，左腳背動脈搏動減弱。在此期間，他輾轉多家醫院，都沒有得到明確的診斷。患者在感染前沒有任何相關症狀。
患者入院後，電腦斷層血管攝影顯示，患者左側下肢膕動脈出現血栓，管腔完全閉塞。此外，彩超檢測顯示在伸展位置時，患者雙側膕動脈受壓迫，管腔狹窄。
醫生為患者進行了左膕動脈病灶切除及血管搭橋手術。經過3個月的抗凝血治療後，患者開始踢足球，下肢沒有任何症狀。
該研究報告指出，冠狀病毒可能會增加動靜脈血栓形成的風險，從而進一步加重膕動脈壓迫綜合症患者的急性下肢缺血。這類患者應接受預防性抗凝血治療，避免截肢等嚴重並發症。
越來越多的證據表明，冠狀病毒會導致感染者出現動脈血栓症狀。一項納入了27項研究的綜合回顧性分析顯示，冠狀病毒重症患者的動脈血栓發病率為4.4%，死亡率約爲20%，大多數患者為老年人，並且有合併症。其中，涉及多條動脈的患者占18%，血栓發生在四肢動脈占39%，腦動脈占24%，大血管占19%，冠狀動脈占9%，上腸繫膜動脈占8%。
《血栓研究》（Thrombosis Research）期刊2022年刊登的一項研究，描述了動脈血栓形成的機制，通常是在血流受阻區域內，動脈粥樣硬化斑塊完全閉塞性堆積或破裂。然而，在嚴重的冠狀病毒病例中，即使沒有動脈粥樣硬化或斑塊破裂，也會出現動脈血栓。此外，冠狀病毒引起的內皮細胞過度活化與主動脈、腎動脈和外周動脈等區域的動脈血栓有關。
冠狀病毒會破壞血管內皮細胞穩態，導致血小板活化的程度更大，隨後聚集成血管性血友病因子（vWF），這是一種有助於血液凝結的蛋白質。此外，高凝血血液狀態以及冠狀病毒帶來的其他因素如高度炎症反應、血液黏度增加、內皮損傷導致出現大量血管性血友病因子，也會加速血栓生成。
冠狀病毒不僅導致動脈血栓，還有研究發現，即使是輕症患者，也可能出現急性肢體缺血、靜脈血栓栓塞、血栓性中風等血栓病症。
冠狀病毒感染影響膕動脈瘤預後
一項觀察性隊列研究顯示，2021年3月至2022年3月期間，35名膕動脈瘤患者接受了手術治療，其中13名患者感染過冠狀病毒。
醫生對所有患者嘗試了血栓切除手術，10名患者出現術後併發症，包括大截肢、小截肢、神經運動障礙、神經感覺障礙，其中1名患者死亡。
研究發現，患者的7天無截肢存活率，冠狀病毒陰性患者為95.5%，而COVID-19陽性患者則為53.8%；至於患者7天時無肢體相關併發症的比例，陰性患者為95.5%，而陽性患者則為30.8%。
冠狀病毒疫苗導致下肢缺血
除了冠狀病毒感染會引發下肢缺血，mRNA疫苗也導致下肢缺血症狀。
《血管》（Vascular）雜誌發表了一份病例報告，一名43歲男子在接種第一劑mRNA疫苗幾天後，右小腿和腳突然疼痛，並伴有面色蒼白和體溫過低，存在缺血的客觀證據。他在接種疫苗20天後，感染了冠狀病毒。他此前沒有任何跛行症狀或肢體外傷的病史，身體非常健康。
經過電腦斷層掃描及磁共振成像，患者確診為膕動脈外膜囊性疾病。組織病理學檢查顯示，患者血管內膜和外膜處，有由淋巴細胞和罕見的多核巨細胞組成的斑片狀壁內炎症浸潤，符合巨細胞動脈炎的診斷。手術後第四天，患者出院。
研究人員認爲，對疫苗的免疫反應增強，是引發患者巨細胞動脈炎的誘因，並且該名患者是一名專業跑步運動員，膕窩部位反復出現微小創傷，也是誘發症狀的風險因素。@◇
責任編輯：吳宓辰
