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糖尿病酮酸血症 給氧、多喝水、按時注射胰島素

林健盛 (振興醫院急診重症醫學部主任)

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【大紀元10月20日訊】老張已邁入中年,性情開朗、樂於助人。近日有感冒發燒現象,但並未在意,某日在上班時,感覺當日異常口渴,就起身前往茶水間倒茶水,突然昏倒在走道上,意識不清、臉潮紅、皮膚溫暖乾燥、呼吸時有水果味、脈搏快而弱。同事們發現時,都以為他是高血壓病發,但是在他身上或辦公桌,卻無法找到降血壓藥物,只得打119電話等待救援。 當119救護人員將他送醫後,經醫師診斷證實老張不是高血壓,而是糖尿病酮酸血症。

糖尿病通常是因為人體內胰島素分泌發生問題所引起的病變,胰島素是一種荷爾蒙,可以促進葡萄糖通過細胞膜進入細胞,而葡萄糖是細胞能量的來源,所以,當胰島素分泌不足時,因葡萄糖無法進入細胞內而堆積在血中。若細胞長久處於缺乏能量的情況下,則肌肉或其他重要器官的蛋白質,將被轉化運用產生能量。

因此,代謝系統會分解體內的脂肪來提供身體所需,此時,大量脂肪分解則產生大量酮酸的形成,漸漸地若仍未注射胰島素,則會使身體酮酸形成過量而中毒。因此當葡萄糖無法被有效利用堆積在血液中,即產生「高血糖」現象,會經由腎臟過濾而隨小便排出體外稱之為「尿糖」,也因為過高的葡萄糖夾帶大量的水份排出體外,產生「多尿」的現象,致使病患會有異常口渴的感覺,於是就容易有脫水的危險。

糖尿病患每日約從小便中流失五百至二千大卡的能量,所以,病患會一直覺得飢餓、想吃東西,可是體重卻一直下降。因此,會有所謂三多現象「吃多、喝多、尿多」。糖尿病酮酸血症昏迷的徵候包括:呼吸有水果味、臉部潮紅、脈搏快而弱、十分口渴、煩燥不安、虛弱疲倦、體重減輕等。

糖尿病酮酸血症昏迷的原因包括:一、可能由於上呼吸道感染而引起。二、沒有按時注射胰島素或使用量不足。三、食用太多含糖的食物。四、感染或疾病所致(如心肌梗塞)。糖尿病酮酸血症病患之昏迷,通常是漸漸的發生,在十二至十八小時內逐漸惡化,如果沒有適當治療,將會死亡。 如果給予適當的治療,將可在六至十二小時內逐漸恢復,當遇到昏迷的病患時,應注意他是否有糖尿病的徵候,例如:身上是否有糖尿病卡和手鏈,大腿或腹部是否有胰島素的注射針孔,家中或身上是否有口服降血糖藥物的瓶子,是否有下肢或腳趾因循環不良而遭截肢的徵候,或有其他糖尿病的證據在身邊。

急救處置方式:
一、 每隔幾分鐘監視並評估病患的生命徵象,並排除心肌梗塞、中風和其他心臟病急症造成的昏迷。
二、 檢查有無頭、頸部受傷的跡象。
三、 保持呼吸道暢通並給予氧氣,必要時可施予CPR,隨時注意是否有嘔吐的可能並幫助抽吸。
四、 病患若未休克,則使其平躺將頭肩部墊高,若休克則不要墊高,如果病患意識清楚,可給予飲用開水。
五、 若家中仍有胰島素,在確定是血糖過高之情況下,可直接皮下施打十至二十單位胰島素。 病患發病時,親友只要按照以上急救處置方式,病患不至於有生命危險,再立刻送醫治療即可。◇(http://www.dajiyuan.com)

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