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精神治疗新进展 让躁郁妇女健康当妈

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【大纪元2012年10月17日讯】(大纪元记者李郁玫报导)躁郁症妇女面对怀孕生产,除了同样会遭遇一般妇女所面临的身心压力与变化,还要承担病情和治疗因素所带来的负荷。在早期的观念迷思下,往往躁郁症妇女和家人采取两极作法,或者放弃怀孕生产,或者愿意冒着病情不稳与复发危险,自动停药来面对怀孕和生产。但在现今健全的医疗之下,躁郁症妇女也能健康当妈咪。

台北市立联合医院松德院区一般精神科主治医师林世光表示,躁郁症妇女在怀孕生产时,要面对包括:病情稳定的维持、治疗药物的选择、怀孕期和产后的调整、生产前后生理的变化、育婴的压力、睡眠品质变差等,而这些因素会带来的病情波动风险。

他说明,躁郁症是双极性情感精神病,在病程中有忧郁期,也另有躁期,并有明显复发倾向。根据调查估计,约有1%的人,在一生中会发生此病症,躁郁症患者平均发病年龄约30岁,正是性怀孕生产的主要时期。

根据一些近期的研究显示,躁郁症妇女其实仍能拥有健康怀孕生产的机会与选择。林世光提出,关于躁郁症妇女的怀孕与生产,在精神药物治疗的观念与措施,近年来已有下列的重要新进展:
一、病史、病情的评估:过去观念认为,怀孕期对躁郁症妇女的病情复发,是相对低风险时期,主要乃来自于此时期的精神科住院率及自杀率皆较低的观察。然而,新的调查显示,在怀孕期间,不少躁郁症妇女会出现轻度到中度的忧郁症状,尤其当停止药物治疗之后;而在产后往往精神病情不稳,复发的风险高达20~50%。

二、病患及家属的知情同意、自我监测与配合:曾有研究报告提出,锂盐(lithium)可能会对胎儿造成神经管道缺损(neural tube defect)或先天心脏三尖瓣膜缺损(Ebstein’s anomaly)。但新的研究显示,透过长期认知功能追踪,孕妇服用锂盐生出的婴儿,与正常对照并无差异。因此,建议审慎衡量个别状况,病患应学习自我情绪状态的评量,家属并配合协助观察。若有严重呕吐或进食异常,也要告知医师并及时处理,并提醒使用锂盐的孕妇,需要配合专门医师指示,接受血中浓度监测。

三、治疗评量与药物选择:固然孕妇宜避免不必要的服药,但躁郁症妇女若预备怀孕,特别是复发风险高的妇女,对于是否使用药物治疗及其选择,都应由专门医师评估治疗之需要性,以确保妇女在怀孕期间与产后的精神稳定。当需要药物治疗时,应配合医疗指示,避免多重药物,并以必要时期使用为原则。

四、怀孕期间规则的产检:目前产检相当进步,对有先天心脏结构缺损以及明显神经管道缺损的胎儿,有很高机会得以早期发现;而有心脏瓣膜缺损的婴儿,在现代医疗也有很好的手术治疗方法。

五、周产期有良好的照护:由于孕妇在怀孕后期的生理转变,可能会使药物代谢有明显变化,特别是锂盐的血中浓度,建议有接受锂盐或其他药物治疗的孕妇,其生出之婴儿,宜有新生儿科专门医疗评估与照护。另外,怀孕期未使用锂盐或其他药物治疗的躁郁症产妇,也应该考虑在产后随即恢复适当的药物治疗。

林世光提醒,母亲拥有健康的身心,才是怀孕平顺以及生产时母子均安的基础,只要有正确认识与落实措施,加上专业医疗的评估,孕育婴孩将不再是躁郁症妇女的奢望。◇

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