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【胡中医信箱】不让忧郁找上门

胡乃文 中医师

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近几年来,许多地区的十大死亡原因统计,都包括了自杀。而自杀的原因常是因为忧郁。

忧郁症又称抑郁症(depression),是一种常见的精神心理疾病,有的书籍上称其为一种“心灵上的感冒”。

忧郁症的患者,多半有主观上感到一种强烈的悲伤和忧郁,会阻碍病人正常的生活和社会交往。

世界卫生组织(WHO)对于健康的正式定义是:“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况,而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。”这个定义应用在心理健康上,也是一样。由于生理及心理的不平衡因素,人就可能发生了精神上的压抑。这种压抑的情绪不同于暂时的心情不好,也并非等同于情感脆弱。

最有名的例子是梵高,他虽是个名画家,最后却因为忧郁而自杀、而了结了其生命。梵高1890年所画的一幅油画,其中的人物即表现了忧郁的、压抑的和绝望的状态。还有,台湾一位名电影演员、另一位名演员的母亲,都是忧郁而走上自杀的不归路。因此,认识忧郁症和认识如何改善忧郁现状,让人不致走上自杀的悲剧,应该是亟待解决的事项。

【忧郁的症状】

忧郁症患者所表现的症状,像是:常常想哭、心情总是不好、无缘由的大发脾气,睡不好、吃不好,胸口闷、什么事都烦恼,四肢无力,记性差、不能集中精神,做事缓慢、对什么事都提不起劲、没有信心、想不开。最糟的是,总想寻死。

【忧郁症用药都有副作用】

近代医学领域中,最常见于临床使用的抗忧郁药物,如:较早期已用于临床的托利塔诺(Tryptanol)、神灵泉(sinequan)和较近期研发的百忧解(Prozac)、索乐复得(Zoloft)和伊飞速(Efexor)等。所有种类的抗忧郁剂,据云,对治疗忧郁症和恐慌症都有效果。说是服用1~3周,对于70~80 %重郁症(major depression disorder)患者有相当疗效,有些患者却要服用到2个月以上才开始有效。可如果稍微严格定义的话,它只能被称之为“压抑”忧郁,而非“治疗”忧郁。它要使用很长期的,也许会需要好几年,甚至终生都要服用的。

一般,服用这些抗忧郁剂都有副作用,例如,服药的前2周可能发生一些不适症状:眩晕、便秘、口干、视力模糊、嗜睡、排尿困难、恶心、呕吐、腹泻。

【缘何得忧郁症】

很多人到医院看门诊,尤其“家庭医学门诊”,可能在候诊之时会见到候诊处摆放很多的“医疗资讯”。那些医疗资讯多半是药厂商务人员所提供,无非是一些药物的使用知识、药物的鉴别法、如何注重健康等,都算是比较好的资讯。可也常会见到一些“自我诊断”的小常识,尤其非常多见的是自我诊断“高血压”、“糖尿病”的知识,和自我诊断“心理异常”的那些印刷精美的小册子或单张宣传品。

常见到一种宣传品,也许不注意的话,只以为是教导人们如何自我判断得了“忧郁”症的常识和方法。也许看诊人的家属读了这种宣传品,自我评断了自己的“病情”,向医生请教,“医生啊,我…,是不是得了这个文宣上的‘忧郁症’?”这一问,也许就把自己打入了那“忧郁一族”中去了。

现在的网路资讯满发达的,什么病都可以到网站中查询,无论病的症状、病的原因、治病的方式等。有时我想,如果大家都在网站上变成专家,那该多好啊?可大部分民众在网站上查出的资讯,有多少可以用的?一知半解的,反而更多烦恼、更没法对待自己所有的病情。所以,我又想,如果大家都像早期那样,比较难以获得知识,反而会无忧无虑,反而不会生那忧郁的病,那该多好,更少有烦恼啦,不是吗?

【中医如何治疗忧郁】

有一种古时中医会见到的病,叫作“藏躁”。它的症状,在中医的重要参考书籍《金匮要略.妇人杂病脉证幷治》中的形容是“喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”。从这个病的症状看,病人常常有悲伤不乐、想哭,表现的有如被神灵所操控的样子,而且有疲倦、脑中组织缺氧、欲打呵欠的现象,和前面所看到的忧郁症的症状不是很相像吗?《金匮》云:“妇人藏躁……,甘麦大枣汤主之。”就是说这种病情可用“甘麦大枣汤”当作主要治疗药物。

这个“藏躁”的病情,在妇女特别多见,所以典出自“妇人科”中。心藏是“藏神”的所在,而心藏的躁扰、扰动不安的现象,被形容词为“藏躁”,用现代的语言来说,那就是“忧郁症”。而这种忧郁症的治疗,可以使用“甘麦大枣汤”为主要方剂。我的临床病人,有年逾九十的老太太,每日不展欢颜,只喜呼三喊四的,服用此汤后,不再困扰,全家人都称满意的例子。

《伤寒杂病论.辨百合狐惑阴阳毒病脉证幷治》形容一种叫作“百合病”的。这种病的症状和病理,也和“忧郁症”有许多相似的地方。例如失眠、饮食、行动等方面;还形容说,吃各种药都难以治愈,有点像所谓的“神灵”失控现象,可是一般检查的结果,却像是无病之人。它说:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食,复不能食,常默默。欲卧不能卧,欲行不能行。饮食或有美时,或有不欲闻食臭时。如寒无寒、如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利。如有神灵者,身形如和,其脉微数。”

另外,它又说,百合病仍有治愈的可能,如:“每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅淅然者,四十日愈;若溺时快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日始见,或病至二十日,或一月后见者,各随其证,依法治之。”认为,以这个发病当时的症状当作指针,可以预知它多久可以自愈。而若有兼症,那就根据兼症的出现而依一定的治法,例如“百合知母汤”、“百合生地黄汤”、“百合鸡子黄汤”……等。

中医、中药的使用,只要辨证正确,都能获得相当好的效果,并且几乎没有不好的副作用产生。如果,将既有的成见减少些,病人可以少受些罪。

【怎样对待忧郁症】

作为现代的医生和病人,见到病情,立刻会想到怎样使用最现代化的仪器检查,怎样使用最新的药物治疗。于是,在很多的场合,可以看到有关“忧郁症的治疗”方法,多半都说,它是“一种很容易治疗的疾病。几乎80%的忧郁症患者经过妥当的治疗后,都可以恢复正常、快乐的生活。”

不错。但是,何谓“妥当的治疗”呢?

多半的书籍或网路讯息都说“常用的”治疗方法有:“药物治疗、心理治疗、阳光及运动、好的生活习惯”。各种改变脑部神经化学物质不平衡的药物,像抗忧郁剂、镇静剂、安眠药、抗精神病药等药物,其实都可能伤到身体其它结构之生理状态,专业的医生都不一定能完全掌握好的;心理治疗需要专业的治疗及辅导人员。反而应注重平时、没有任何病情时,遇事都应该正面的对待。如果,在症状尚轻微之时,就经常接触阳光、做正确的运动、养成好的生活习惯等,倒是值得向所有人们推荐,它们才是自然的。

如果不小心,未养成好的正面思想、正面语言习惯,而发病了的人,或病人的家属,应该记得,在事态尚不严重之时,考虑中医的有效而无副作用的治疗方式,或寻求自然的适当运动、适当生活方式等,改善它,不让忧郁对您或家人造成困扰。(http://www.dajiyuan.com)

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