认识疾病
（一）疾病概述（Disease description）
肠病毒临床上可以引起多种疾病，其中很多是无症状，有些则只有发烧或类似一般感冒症状，但有些则会出现特殊的临床表现，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、泡疹性咽峡炎（herpangina）、无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、肢体麻痹症候群、急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、婴儿急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴结性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、发烧合并皮疹（febrile illness with rash）等。
1.泡疹性咽峡炎：由A族克沙奇病毒引起。特征为突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4至6天。病例多数轻微无并发症，少数并发无菌性脑膜炎。
2.手足口病：由A族克沙奇病毒及肠病毒71型引起，特征为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔黏膜及舌头，其次为软颚、牙龈和嘴唇，四肢则是手掌及脚掌、手指及脚趾。常因口腔溃疡而无法进食，病程为7～10天。
3.婴儿急性心肌炎及成人心包膜炎：由B族克沙奇病毒引起，特征为突发性呼吸困难、苍白、发绀、呕吐。开始可能误以为肺炎，接着会又明显心跳过速，快速演变成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子会复原得很快。
4.流行性肌肋痛：由B族克沙奇病毒引起，特征为胸部突发阵发性疼痛且持续数分钟到数小时，合并发烧、头痛及短暂恶心、呕吐和腹泻，病程约1周。
5.急性淋巴结性咽炎：由A族克沙奇病毒引起。特征为发烧、头痛、喉咙痛、悬雍垂和后咽壁有明显白色病灶，持续4至14天。
6.发烧合并皮疹：与各类型克沙奇及伊科病毒都有关，皮疹通常为斑丘疹状，有些会出现小水泡。
（二）致病因子（Infectious agent）
肠病毒属于小RNA病毒科（Picornaviridae），为一群病毒的总称，在1997年以前，已知而被分类的肠病毒共有小儿麻痹病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23种A型（A1至A22型，A24型）及6种B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及肠病毒（Enterovirus）（68型～）等60余型，近年来又陆续发现多种型别，依据基因序列分析结果将之重新归类，分为人类肠病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中肠病毒71型被归类于人类肠病毒A型。
在所有肠病毒中，除了小儿麻痹病毒之外，以肠病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神经系统的并发症，此病毒是在1969年美国加州的一次流行中首次被分离出来，当时引起很多无菌性脑膜炎与脑炎的病例。此后包括澳洲、日本、瑞典、保加利亚、匈牙利、法国、香港、马来西亚等地都有流行的报告，台湾在十几年前也曾经流行过，可见此型肠病毒的分布是全世界性的。
比较特别的是，虽然世界各地的报告大多发现，感染肠病毒71型后，发生神经系统并发症的比率特别高，但是严重程度各有不同，有的只出现脑膜炎、轻微脑炎、肢体麻痹等非致命性的并发症，有的则像1998年台湾的流行一样出现死亡病例，包括保加利亚、匈牙利、马来西亚、日本都有过类似的情形，其可能的危险因子尚待进一步的探讨与研究。
（三）流行病学（Epidemiology）
肠病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，台湾地处亚热带，全年都有感染个案发生，所以肠病毒感染症俨然已是台湾地区地方性的流行疾病之一。目前藉由多元化之监测系统，如“定点医师监测系统”、“法定传染病监测系统”及“病毒合约实验室监测系统”等，充分掌握肠病毒流行趋势。
1.台湾地区历年疫情趋势
依据87年至96年监测资料显示，幼童为感染并发重症及死亡之高危险群体，重症致死率约在10.0%至25.7%之间（95年无死亡病例）。引起肠病毒感染并发重症之型别以肠病毒71型为主，克沙奇病毒居次；一般肠病毒感染主要常见症状为手足口病或泡疹性咽峡炎。
由全国五百余个定点医师监视系统资料显示，肠病毒疫情每年约自3月下旬开始上升，于5月底至6月中达到高峰后，即缓慢降低，而后于9月份开学后再度出现一波流行，96年疫情与相较历年约延迟3至4周，于4月下旬疫情开始上升，至7月上旬达到高峰后逐渐下降。
历年流行情形以87年最为严重，当年度定点医师每周平均通报门诊人次最高曾达19.87，其次为89年，其定点医师平均通报数最高达11.08，而后各年流行情形趋缓，在临床上表现除了87年以手足口病表现较多外，其余各年均以泡疹性咽峡炎较手足口病多。
由肠病毒感染并发重症监测资料显示，以87年病例数最多，共405例，95年最少，仅有11例；以年龄层分析，患者以5岁以下幼童居多，占所有重症病例90%以上（除87年占88.9%外）；在死亡病例方面，除95年无死亡病例外，其余年份之致死率介于10.0至25.7%之间，死亡病例以5岁以下幼童最多。
若以台湾地区各年龄层人口数粗估各年龄层之重症发生率，可发现年龄越小者，发生率越高，其中又以未满1岁婴幼儿之发生率最高，约为千分之0.03至0.43，其次为1至5岁幼童，约为千分之0.003至0.23。其中以民国90年发生率最高，而后各年均较历年平均为低。
综合各合约实验室及本局检验室之检验资料显示，在87年至96年1,571例肠病毒感染并发重症确定病例中，有712例之检体无法分离出病原，约占45.3%；而在其余可分离出病原之重症及死亡病例检体中，以肠病毒71型占最大多数。
2.亚洲邻近国家现况
香港、新加坡及日本对于肠病毒感染症均已建立监测系统，掌握个案数目及病毒型别趋势，其中香港、新加坡以手足口病为监视对象，日本则将手足口病与?疹性咽峡炎均纳入监视。历年监视结果如下：
（1）日本：
流行期以夏季为主，定点医师通报病例数约在5到6月间超过警戒值（每位医师通报病例数等于1.00），7月中旬达到高峰后开始下降，约8月底降至警戒值以下，但也曾于秋冬季发生流行，近年以1995、2000及2003年发生的手足口病疫情较为严重。（ 附图 ）引起手足口病主要病毒型别为肠病毒71型、克沙奇A16型，而?疹性咽峡炎主要由克沙奇A10型引起。
（2）香港：
约于3月下旬至4月初进入流行期，于6月到达高峰后开始下降。每年约有数十至数百名患者，并将有热病╱手足口病而病情急速恶化、无菌脑膜炎╱脑炎、急性弛缓性麻痹或心肌炎的住院儿童病人接受肠病毒感染检验，每年约分离出数件至数十件肠病毒71型。
（3）新加坡：
自2000年10月1日起，手足口病列为法定报告传染病，在2000年流行高峰期时，每周通报病例达1140例，2001年后，每周通报病例平均约135例，患者主要为4岁以下幼儿。病毒型别以肠病毒71型占多数，其次为克沙奇A型、伊科病毒，肠病毒71型曾于2000年造成数名病童死亡。
（四）传染方式（Mode of transmission）
人类是肠病毒唯一的传染来源，主要经由肠胃道（粪-口、水或食物污染）或呼吸道（飞沫、咳嗽或打喷嚏）传染，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染力，通常以发病后一周内传染力最强；而患者可持续经由肠道释出病毒，时间长达8到12周之久。
（五）潜伏期（Incubation period）
肠病毒潜伏期为2到10天，平均约3到5天。肠病毒可以引起多种疾病，其中多数感染者（约50﹪至80﹪）没有症状，有些则只有发烧或类似一般感冒的症状，少数会出现一些特殊的症状，包括手足口病、?疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、肢体麻痹症候群、急性出血性结膜炎、心肌炎等。
（六）病例定义（Case definition）
1.临床病例
具有手足口病或?疹性咽峡炎症状之病例。新生儿鲜少出现手足口病或?疹性咽峡炎，取而以发烧、呕吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、脑膜脑炎或肺炎表现。
2.实验室诊断
经下列之一实验室诊断确定者：
（1）病毒分离
以咽喉拭棒或咽喉洗液、粪便或直肠拭棒、脊髓液或水泡内渗出液，用组织或细胞培养来分离病毒，再用标准血清以中和试验法测定病毒的种类及型别。
（2）血清学检验
检测血清中特异性IgM抗体的产生，或急性期与恢复期两者血清IgG抗体有4倍以上的增加者。
3.肠病毒感染并发重症通报定义：为第三类法定传染病，须于一周内通报。
病例须符合下列两项中至少一项：
（1）出现典型的手足口病或?疹性咽峡炎，或与病例有流行病学上相关的肠病毒感染个案，同时有肌抽跃（myoclonic jerks）之症状或并发脑炎、急性肢体麻痹症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等严重病例。
（2）出生三个月内婴儿，出现心肌炎、肝炎、脑炎、血小板下降、多发性器官衰竭等败血症征候，并排除细菌等其他常见病原感染者。
4.肠病毒感染并发重症个案研判
合并通报个案临床资料及实验室检验结果进行研判。
预防保健
暑期预防肠病毒注意事项
（一）肠病毒的传染力极强，但可透过简单的卫生保健动作，有效降低感染的机会
（二）肠病毒的预防方法：
1.勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
2.均衡饮食、适度运动及充足睡眠，以提升免疫力。
3.生病时，应尽速就医，请假在家多休息。
4.注意居家环境的卫生清洁及通风。
5.流行期间，避免出入人潮拥挤，空气不流通的公共场所。
6.尽量不要与疑似病患接触，尤其是孕妇、新生儿及幼童。
7.新生儿可多喂食母乳，以提高抵抗力。
8.儿童玩具（尤其是带毛玩具）经常清洗、消毒。
9.幼童之照顾者或接触者应特别注意个人卫生。
（三）肠病毒消毒方法：
1.消毒方法的选用：
（1）肠病毒对酸及许多化学药物具抵抗性，如抗微生物制剂、清洁消毒剂及酒精，均无法杀死肠病毒。
（2）醛类、卤素类消毒剂（如市售含氯漂白水）可使肠病毒失去活性，水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可杀死肠病毒。
（3）肠病毒于室温可存活数天，4℃可存活数周，冷冻下可存活数月以上，但在50℃以上的环境，很快就会失去活性，所以食物经过加热处理，或将内衣裤浸泡热水，都可减少肠病毒传播。
（4）干燥可降低肠病毒在室温下存活的时间。
（5）紫外线可降低病毒活性。
2.如何泡制消毒水：以泡制200ppm含氯漂白水为例
（1）取巿售家庭用漂白水（浓度一般在6到7%）1汤匙（一般喝汤用的汤匙，约15至20cc）。
（2）加入5公升的自来水中（大宝特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等于5公升），搅拌均匀即可。
3.环境消毒重点：
（1）不需要大规模喷药消毒。
（2）只需对于常接触物体表面（门把、课桌椅、餐桌、楼梯扶把）、玩具、游乐设施、寝具及书本做重点性消毒。
（3）清洗完毕的物体可移至户外，接受阳光照射。
（四）其他参考资料：
1. 肠病毒预防方法及重症病例先兆注意事项2.肠病毒感染并发重症前兆病征自我检查表3. 预防肠病毒感染注意事项
4. 医疗院所婴儿室感染预防措施
5. 托儿所、幼稚园及小学教（托）育人员肠病毒防治手册
)
6. 卫教海报及单张 DM-A、DM-B海报（预防肠病毒请你跟我这样做） 、海报（肠病毒71型相关病征及疑似重症转诊时机）
防治政策
本着预防重于治疗之基本精神，结合所有可用之资源，参考美国CDC对于肠病毒感染症之防治策略，包括加强监测及搜集资料、加强个人卫生等方法，同时结合传染病三段五级的预防概念来研订防治策略，包括规划办理卫教宣导（初段预防）、进行相关研究及技术发展（次段预防），以及提升医护品质（末段预防）等，俾提供全民专业防疫服务，快速而正确的提供疫病资讯，有效地进行疫病的预防、扑灭及控制，使全民能免于疫病威胁的恐惧，进而保障全民的健康。（肠病毒防治工作指引96－99年度肠病毒及肠道、水患相关传染病防治计划
（一）初段预防：
1.规划办理卫教宣导：充实一般民众、教（保）育人员、学校护理人员及医护卫生防疫人员之防治知能，宣导重点包括“肠病毒之流行季节与病毒简介、传染途径、临床症状等相关知识”、“个人保持良好卫生习惯”、“正确洗手观念养成及落实强调大人及小孩正确洗手的观念”、“肠病毒感染重症前兆病征”等。
2.适时发布新闻稿，或召开记者会，提醒民众注意防范。
3.修订肠病毒防治相关手册，灌输教（保）育人员之肠病毒防治知识，强化防疫人员防治知能。
4.透过多元资讯管道，如本局英文网页、国际疫情网站、或电子邮件等，与国外相关机构及单位进行疫情资讯交流。
（二）次段预防：
1.进行肠病毒感染并发重症前兆指标、生物特性及血清流行病学等研究。
2.积极宣导肠病毒感染并发重症前兆病征。
3.维持“区域性病毒检验标准实验室”运作，掌握国内肠病毒之流行趋势及其流行血清型别之变动情形，提升总体实验室之诊断水准。
（三）末段预防：
1.建置咨询管道，聘请医疗学术界专家担任咨询委员，提供专业咨询。
2.办理医师专业讲习训练，提升肠病毒医护品质，降低肠病毒重症致死率。
3.适时更新肠病毒后送医院建议名单，提供转诊参考。
治疗照护
（一）肠病毒感染症目前并没有特效药，只能采取支持疗法（如退烧、止咳、打点滴等），绝大多数患者会在发病后7到10天内自行痊愈，仅有少数患者会出现严重并发症。
（二）有关重症患者的治疗，目前国内已建立完善的治疗准则（肠病毒感染并发重症临床处理注意事项，必要时转诊治疗（肠病毒71型相关病征及疑似重症转诊时机、（ 肠病毒重症医疗网(含责任医院)。
（三）疑似肠病毒感染并发重症个案资料表9802版。
