一名六十多歲的男子突然感到腰部不舒服，隨後，他很快痛到難以起身。到醫院急診時，才發現是腎結石惹的禍。男子過去曾有結石病史，這次，醫生還告訴他，他的腎臟也變得有點不太好了。
是什麼原因造成腎結石、尿路結石等各種結石？有些人為什麼好發結石？一個最簡單的方法可預防，幫助排出體內的石頭。
尿路結石不僅帶來劇痛、血尿 還有這些問題
人們每天攝取的水分，有很大一部分是經由腎臟形成尿液後，再流入輸尿管、膀胱，最後從尿道排出。
在排尿的過程中，如果尿液在任一處產生沉積性的結晶體，就可能形成結石。結石可以出現在不同的部位，形成腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等，這些統稱為尿路結石。
如果沒有到醫院做檢查，人們通常不會有感覺，也不會知道自己體內有結石。但是，一旦結石引起刺激或阻塞時，不同部位的結石，會引發不太相同的症狀：
腎結石：尿路結石多半都是從腎結石開始，腎結石移動時會產生劇烈腰痛和血尿。若腎結石掉下來卡住輸尿管、引起水腫，也會產生疼痛。
泌尿科醫師、長庚醫院助理教授陳煜指出，如果是很安定的腎結石，不一定要處理。只要定期回診，追蹤結石的大小、有沒有造成感染、血尿、疼痛即可。腎結石患者有時不一定會有明顯血尿，只會感到疼痛，而誤以為自己受傷、撞到造成疼痛。有時人們不好分辦是受傷腰痛或結石引發的疼痛，因此，當感到疼痛難耐，最好就醫檢查。
輸尿管結石：這部位的結石大部分是腎結石掉下來阻塞造成。輸尿管結石不僅會在後腰部產生劇痛，疼痛還可能放射到陰囊、腹股溝。這種疼痛感甚至會影響到腸子蠕動，引起肚子不舒服、脹氣。
腎結石跟輸尿管結石都會帶來嚴重的疼痛感，陳煜強調，其痛苦指數「僅次於生小孩」。
膀胱結石：跟腎臟、輸尿管相比，膀胱空間較大，膀胱結石僅偶爾有疼痛表現，大部分是下腹部有悶悶的感覺，並出現血尿、頻尿的症狀。因為結石在膀胱裡有活動空間，容易滾來滾去，造成膀胱更敏感而頻尿。
尿道結石：尿道是從膀胱通向體外的管道，小顆結石在排出過程卡在尿道，會造成血尿、疼痛、尿流變細、排尿不順等症狀。
尿路結石造成的疼痛，還與結石大小有關。陳煜解釋，越大的石頭越不會痛，因為不會動來動去，越小的石頭反而越痛。所以他會跟病人說，會痛不見得是壞事，代表石頭比較小。
少數腎結石患者平時可能會感到腰酸背痛，但有些病人很會忍耐，把結石養得很大。結果，造成無法用簡單方式處理，甚至要動手術，增加治療的風險。
腎結石等結石 通常有4大原因
結石的種類依其成分可分為四大類：第一類是鈣結石。林口長庚醫院毒物科主任顏宗海表示，鈣結石約占患者總人數八九成以上，主要為草酸鈣及磷酸鈣兩種，又以草酸鈣最多；第二類是尿酸結石，約5%；其餘二類則是感染性結石及胱胺酸結石，占比更少。
許多因素都可能造成結石，以下幾種最常見：
1. 遺傳、家族史
如果父母等親人有結石病例，自己患上結石的機率會比較高。
顏宗海表示，「有些患者是家人有腎結石，下一代也容易有」。遺傳是原因之一，另一個因素是，同一家人生活飲食習慣很接近。
2. 水質
陳煜發現，環境用水跟結石的產生也有關係。他以台灣為例，就統計數據，桃園市的結石患者較台北市高一些。因為台北用的是翡翠水庫的水，桃園用石門水庫，石門水庫的水質較硬一點。
水質較硬也代表鈣離子較多，喝進體內，沉積下來形成結石的機率較高。
陳煜建議，如果住在使用硬水地區的民眾，可裝好一點的濾水器，讓水變軟一點。同樣道理，如果是已有尿路結石病史的患者，建議喝純水。
3. 飲食習慣
「一個病人患腎結石，跟飲食習慣也有關」，顏宗海說。
不愛喝水、喜歡吃重口味食物、愛吃肉、常喝酒的人，容易有草酸鈣結石。
喜歡吃高普林食物，如內臟、海鮮的人，則容易有尿酸性結石，因為普林會代謝成尿酸。這類人也容易因體內尿酸高而患有痛風。
另外，有些人是錯誤服用保健食品，如吃太多鈣片、維生素C、維他命D，也可能造成結石。
顏宗海解釋，維生素D會增加腸胃道對鈣、磷的吸收，所以吃過多的維生素D容易造成高血鈣、腎結石。而維生素C在體內代謝後會產生草酸，若補充高劑量，會使尿液中草酸的濃度上升，也增加結石風險。
陳煜指出，一般而言，水質和飲食對結石的影響，都是經年累月造成的。
4. 疾病和感染
痛風、糖尿病、肥胖、消化道吸收不良，攝護腺肥大、或是代謝疾病，如遠端腎小管酸中毒、副甲狀腺機能亢進或某些遺傳疾病等，都可能造成尿道結石。
醫學上研究腎結石病人有哪些共病，發現是肥胖、糖尿病、痛風等代謝性疾病，這些人飲食上的共通點多是高鈉、高油、高糖、高普林。
攝護腺肥大容易造成膀胱結石，因為攝護腺肥大患者有小便斷斷續續、尿柱較細和小便解不乾淨的症狀。每次排尿都有餘尿留在膀胱的情況下，結晶體會沉積在膀胱，容易造成膀胱結石。陳煜指出，這是非常常見的。
任何細菌侵入尿路均可引起尿路感染，而革蘭氏陰性菌引起尿路感染後，易發生結石。[1]
遠端腎小管酸中毒是感染性結石的主要危險因素。其它排尿功能障礙也會造成感染，如腎臟出口天生狹窄、輸尿管狹窄、先天性泌尿道狹窄和攝護腺肥大等因素。
顏宗海表示，結石患者都以男性居多，通常女性患上結石，多是內分泌的問題，如原發性副甲狀腺機能亢進。副甲狀腺在腎臟的作用是留鈣排磷，這個疾病會一直產生副甲狀腺激素，最後變成腎結石。
其它因素還有天氣，例如在炎熱、容易流汗的夏天，如果沒有適時補足水分，也容易造成尿路結石。
一種方法最簡單 能防所有結石
造成尿路結石的因素中，若是先天性的結構問題、內分泌異常和疾病等，通常需要手術、藥物控制來解決根本原因。其它因家族史、食物、水源造成的結石，則有簡單方法可以預防。最簡單的方法，就是多喝水。
1. 多喝水
不管是哪種成分的尿路結石，都能藉由多喝水來預防。
「這是最好的方法」，陳煜表示。因為結石都是從結晶體慢慢長大，才變成大石頭。輸尿管內徑約0.5公分，如果結石小於0.5，多喝水都有機會將結晶體沖出體外、排出來。
同樣的，尿路結石的患者，若檢查發現結石小於0.5公分，而且沒有造成堵塞、感染、血尿和疼痛，只要多喝水、定期追蹤即可。
2015年一項薈萃分析發現，飲水量每增加500毫升，與腎結石風險顯著降低相關。2020年考克蘭文獻回顧（Cochrane Review）則進一步證實，曾經有結石的人如果多喝水，體內結石的復發機率就更低，而且即便復發，也會在更久之後。[2][3]
為預防尿路結石和結石復發，每天建議喝2.5～ 3公升的水。[4]
2. 多補充檸檬酸
檸檬酸能在尿液中和鈣結合，減少尿液中鈣離子濃度，有助降低腎結石的發生率。檸檬酸也會與草酸鈣結晶結合，避免草酸鈣結晶在體內形成結石。
因此，可以食物中加入檸檬、柳橙、葡萄柚、蘋果等富含檸檬酸飲的水果。或是在開水中檸檬片、適量飲用葡萄柚汁、蘋果汁和柳橙汁，都可以減少結石的形成。[5]
3. 飲食低鈉、適量的鈣質
高鈉飲食會增加尿液中的鈣含量，尿中的鈣又會和草酸及磷酸結合，形成草酸鈣、磷酸鈣結石。因此，結石患者建議採低鈉飲食。
另外，不用因此而不敢補充鈣質，只要適量食用就可以。
顏宗海指出，許多研究指出低鈣飲食反而會增加腎結石的形成。因為，當腸胃道裡沒有足夠的鈣質能和飲食中的草酸結合，將造成體內草酸濃度上升，導致尿液裡的草酸排出量上升，增加結石的風險。同理，鈣片一定要搭配正餐一起服用，以免增加結石風險。
陳煜認為，如果沒有遺傳病史和結石病史，有骨質疏鬆的人是可以正常補鈣的。若有相關病史，就不建議額外補鈣，豆腐、豆干、鈣片都要少吃。因為這類人通常代表身體的鈣是足夠的，不需額外補。
只是，曾有尿路結石病例的人，很容易復發，即使依造上面的飲食可以降低風險，仍有復發的可能性。
陳煜表示，雖然體內石頭清乾淨了，復發率仍有30％。2016年還一項研究指出，初次罹患結石的人，前5年內復發率高達 50%。[6]
而且，腎結石常發作的人，也容易影響腎功能，造成慢性腎衰竭。因此，尿路結石患者建議每年定期回診。
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責任編輯：李清風◇
