冠心病是危害人類健康及社會發展的嚴重疾病，已成為最常見的疾病和致死的主要原因。中醫藥學在冠心病防治中，療效確切、毒副作用小、費用低廉則顯示優勢，受到關注。中醫學雖無「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」這個病名，但歷代醫家對其早有論述，並散載於「心痛」、「胸痺」、「心痺」、「怔忡」等門類，現普遍將其歸於胸痺、心痛等病證範疇內。
胸痺心痛是指心臟本身病損所致的一種病證，以「兩乳之中，鳩尾之間」，即膻中部位及左胸部疼痛、憋悶為主要臨床表現，並常伴有面白、驚恐、汗出等症，持續時間較長。古代文獻及臨床實踐均已表明，冠心病的病機主要是心氣不足，痰瘀互結。
因心氣虛，無力推動血液在脈道中運行，則血行瘀滯而導致瘀阻心脈，致陰寒邪氣，如痰濁、水濕等上乘陽位，痺阻心脈而致冠心病的發生。喻嘉言曰:「雄中陽氣，如離照當空，曠然無外，設地氣一上則窒塞有加，故知胸痺者，陰氣上逆之候也。」由此可見,其發病基礎是心氣不足，而痰瘀等邪氣均由此派生而來，故病機特徵是心氣虛為本、痰瘀為標。因此，深入研究冠心病，豐富和發展中醫辨證論治理論，對提高臨床診治能力和研究水平，具有重要現實意義。
瓜蔞薤白半夏湯的現代臨床應用
張仲景認為，胸陽不足是胸痺發生的病理基礎，在《金匱要略·胸痺心痛短氣篇》中云：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也。」將胸痺病機一語中的概括為「陽微陰弦」，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，刻意強調「陽微」即寸口脈沉而細，系指上焦陽氣不足，胸陽不振，「責其極虛也。」「陰弦」即尺脈弦緊，指陰邪內盛，水飲停聚，上泛胸中而致胸痺心痛。並專門論述了胸痺的主症特點，創製了方劑：「胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之」；「胸痺不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之」。
仲景把本病的病因病機歸納為「陽微陰弦」，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，乃本虛標實之證。在治療上，根據不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等九首方劑，取溫通散寒、宣痺化濕之效，體現了仲景對心痛、胸痺辨證施治的特點。
瓜蔞薤白半夏湯經歷代醫家的不斷發揮擴充，其臨床應用範圍已日益廣泛。據臨床報道，瓜蔞薤白半夏湯治療疾病主要涉心腦血管系統疾病：如冠心病心絞痛、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟病、心律失常、癡呆、中風後遺症、腦動脈硬化等；神經系統疾病：如後遺神經痛、神經炎、血管神經性頭痛等；消化系統疾病：如胃炎、胃潰瘍、結腸炎、肝炎、肝硬化等；泌尿系統疾病：如腎結石、腎病綜合征、慢性腎炎等；內分泌系統疾病：如糖尿病等；外科疾病：如頸椎病、肩周炎等；婦科、兒科、耳鼻喉及皮膚科疾病等。
我們臨證時發現，很多冠心病患者在胸陽不振、水飲內停同時，多伴有氣虛、鼓動無力之證，故加配白參、黃芪，效果更著。
病案舉驗
肖某某，男，53歲，漢族，已婚，經理，現居北京市，居處環境冬春乾燥、寒冷，夏秋濕熱、多風，於2004年8月10日初診，發病時令為立秋。
患者六年前無明顯誘因出現胸悶，胸痛，氣短，曾服西藥治療，未見好轉，平素時有心前悶痛，胸痛徹背，時發時止，近一周因感寒涼後症狀突然加重，遂來診。既往有冠心病病史。現見胸痛發作頻繁，每日3～4次，時有夜間憋醒，伴胸悶氣短，動則益甚，心悸，畏寒，腹脹，便溏，肢體沉重。察其形體肥胖，舌質紫暗、苔白膩，診其脈沉滑。檢閱實驗室報告為：心電圖：心肌缺血，右束支不完全傳導阻滯。中醫診斷：胸痺（氣虛痰瘀互結證）。西醫診斷：冠心病。
該患年過半百，心氣虛衰，且素體肥胖，痰濕壅盛，又外感寒邪，致心氣益虛，痰邪益重；心氣虛衰,胸陽失煦，血脈失其鼓動，又痰濁瘀血痺阻，則不通則痛，發為胸痺。氣機痺阻，且病久瘀血阻脈，故見胸痛徹背，感寒則痛甚；氣虛日久則陽氣虛衰，血行瘀滯，則心失所養，故見胸悶氣短，心悸，動則益甚；畏寒，舌質紫暗苔白，脈沉均為寒凝，陽氣不運之候；脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重；脾失健運，水濕內停，故見腹脹、便溏等症；形體肥胖，苔膩，脈滑均為痰濁壅阻之征；血屬陰，夜亦屬陰，故入夜加重，時有夜間憋醒；舌質紫暗，脈沉均為瘀血內停之候。本患為中老年人，氣血陰陽漸衰，心氣不足為本，在本虛的基礎上又形成標實，導致氣滯，痰凝，血瘀交互為患。此為氣虛痰瘀互結所致，法當益氣養心，活血化痰。方擬參芪瓜蔞薤白半夏湯加減治之。
處方：黃芪30g，白參10g，瓜蔞15g，薤白15g，法半夏15g，（加生薑三片）桂枝10g，枳實15g，厚樸15g，黃連5g，赤芍20g，川芎15g，茯苓20g，仙茅15g，仙靈脾15g，甘草10g。7劑水煎服。每劑藥水煎兩次，混在一起，分早、中、晚三次溫服。忌煙酒、辛辣食品、惱怒、勞倦。
囑其注意休息，不從事劇烈體力活動，飲食以清淡為宜。
複診：服用前方後，患者自覺胸痛明顯減輕，發作次數減少，日1～2次，胸悶、氣短、腹脹亦減輕，畏寒不顯，大便已成形，但偶有噁心、口苦；察其舌暗紅，苔白黃，脈滑。此乃心氣得養，陰霾自散，惟邪郁化火。故前方去仙茅、仙靈脾，加竹茹15g，黃連加至10g。7劑水煎服。囑其減體重,移情易性，養成良好的生活習慣。
三診：患者胸痛基本消失，腹脹、噁心亦除，惟偶有胸悶、氣短，睡眠不實；察其舌暗紅，苔白，脈滑；查心電：心肌缺血明顯改善。此乃心氣雖提但尚不足，心神不寧。前方去竹茹、枳實，加麥冬15g，棗仁25g。7劑水煎服。囑其減體重,移情易性，養成良好的生活習慣，適當進行體育鍛煉。
四診：諸症均好轉，舌淡紅，苔白，脈平；查心電：大致正常心電圖。該患年過半百，氣血漸衰，為鞏固治療，效不更方，繼服七劑隨診。醫囑同前。
體 會
冠心病屬於中醫胸痺範疇。針對本病本虛標實，虛實互呈，治以溫陽益心，活血化痰，標本同治。藥用瓜蔞、薤白、半夏燥濕化痰，宣痺散結。但此乃宿疾，單用經方，藥力尚顯單薄，扶正之力不足，祛邪之功稍淺，難取速效，故加以白參大補元氣，補益心脾，振奮心陽而通心脈，資脾化源而杜痰濕；黃芪補心氣以升元陽，益脾氣以利水濕；茯苓益脾補中，寧心安神，仙茅、仙靈脾溫補元陽，培先天之本除寒邪，桂枝溫經通陽宣痺，尤善通心陽，枳實行氣除痞；厚樸行氣消痰，赤芍散行血通脈，川芎活血化瘀，行氣通絡，因痰瘀水濕日久常易化熱，佐以少量黃連兼清鬱熱燥濕，同時佐制諸藥辛溫之性以防劫陰之弊；甘草調藥和中。諸藥合用共奏溫陽益心，活血化痰之功。
二診心氣得充，元陽得培而陰霾自散，惟邪郁化火，故去大熱之仙茅、仙靈脾，而竹茹甘苦寒、潤滑洩而不伐脾，清邪熱、滌痰涎而不化燥，涼血養陰，寧神通經以祛鬱熱且不傷正；三診邪已衰其大半，但心氣仍略不足，故心神不寧，加麥冬清熱益氣養陰，降心火，益心氣，退熱邪，再防邪郁化熱傷陰；加棗仁安心除煩，養心安神，助血益脾。
本方針對冠心病氣虛痰瘀證而設，益氣養心，行氣豁痰以治其本；活血化痰，以治其標。全方以補為通，通補兼施，補而不助其壅，通而不損其正，共奏益氣養心，活血化痰，兼以行氣之功，邪正兼顧，標本兼治，故病可愈。
文章來源: 華夏中醫網
