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助社交型日间护理中心会员从“管理式长期护理计划”中报销

明康健保与检方达成和解 认罚4700万

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【大纪元2016年01月22日讯】(大纪元记者施萍纽约报导)1月21日,联邦纽约南区联邦官办公室、纽约州总检察长办公室表示,已与明康健保(Centerlight Healthcare)达成协议,后者同意接受4,700万美元的罚款。纽约南区联邦检察官巴拉拉(Preet Bharara)、纽约州总检察长史树德(Eric Schneiderman)表示,明康健保帮助无资格享受“管理式长期护理计划”(MLTCP)的客户从白卡(Medicaid)计划中报销费用,共涉及1,241人。史树德表示“不能容忍”这种“欺诈性”行为。

这个和解协议,是在史树德办公室的“白卡欺诈控制单位”(Medicaid Fraud Control Unit)和州白卡办公室共同进行的调查后,达成的。

纽约州健康厅在2013年的一份文件中明确表示,参加社交型日间护理中心(SADCC)的人没有资格加入“管理式长期护理计划”。明康健保承认他们招收社交型日间护理中心转来的白卡受益人,让他们从“管理式长期护理计划”中报销,即使这些受益人没有资格获得这一服务。也就是说,护理中心所提供的服务,不符合纽约州健康厅的新报销标准,和明康与健康厅合同上的报销标准,明康也把发票送到白卡计划下报销。明康从“管理式长期护理计划”的成员身上,每月每人收取3,000美元的费用。

在史树德与明康达成的协议下,州白卡计划将回收2,800万美元,联邦回收近1,900万美元。美国司法部纽约南区也与明康达成平行协议。

史树德说:“我们不容忍利用福利系统赢利的行为。今后我的办公室将继续保持警惕,防止医保诈骗行为。”

除了这4,700万罚金,明康健保还与总检察长办公室达成了为期两年的合规监督协议,接受独立监督。这项协议要求明康遵守“管理式长期护理计划”的所有条件,和州健康厅的要求,如有被举报,则要配合调查。

这是史树德抓出的第二个白卡诈骗案件。第一次是2014年10月,与VNS Choice Community Care因类似指控,所达成的3,700万美元的罚款协议。

责任编辑:艾伦

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