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反射性交感神经失养症

文/倪寿民(国军桃园总医院复健科医师)

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【大纪元8月2日讯】反射性交感神经失养症是一种局部慢性疼痛症候群,通常被认为与局部神经血管失调有关,进而造成剧烈疼痛与皮肤或骨骼的失养变化。这类病人疼痛的程度与部位及其范围通常和实际上所受到的创伤有着不成比例增加的情形,病患描述疼痛的语句通常会使用烧灼感、刺痛等神经致因疼痛症候,即使是轻轻碰触患部时,亦会引起病人剧烈疼痛。

早期对于反射性交感神经失养症的诊断常以分3期作为依据,然而因为此疾病表现之个体变异性与病程差异甚大,已经逐渐不予采用,美国反射性交感神经失养症协会的指导原则第二版提出反射性交感神经失养症的诊断依据,包含与伤害初期影响部位不成比例之疼痛表现,并包含下列各项之一项或一项以上条件:

1.异常之交感神经系统功能
2.肿胀
3.神经动作功能异常
4.组织生长上的改变(失养与萎缩)

因为反射性交感神经失养症之病理发生机转尚未明了,因此其诊断与治疗相当困难。

各种因伤害而造的反应性交感神经失养症的比例为45%,而在各家统计当中,因不明原因而导致反应性交感神经失养症的比例范围从10~26%皆有报导过。其他曾造成反应性交感神经失养症的原因,如,中风、心肌梗塞、周边神经损伤、恶性肿瘤等等原因,都已经被报导过,外伤为主要成因者仍然占了绝大部分。

虽然目前各种治疗方式都未能满意解决反射性交感神经失养症病患的痛苦,但是伴随疼痛与组织变化而产生的功能障碍,在目前一致的选择仍是以复健治疗改善其关节活度与组织失养的状态。有许多时候,会诊麻醉科采取神经节阻断或疼痛控制,甚至采行交感神经节切断手术来改善情况,结果仍然难以让病人本身接受,由于病程长期缺乏控制,进而造成日后心理及日常生活的障碍,成为社会的负担与问题。

积极的复健治疗包含关节活动度与肌肉力量的维持,可阻断病情恶化,维持骨质密度,配合水疗与交感神经节深层红外线或雷射穴位治疗,可减少疼痛与局部水肿发炎现象。职能治疗师则提供患者功能训练,职业技巧恢复与上肢肌力及灵活度训练,心理师与社工师能提供充足的心理支援与社会资源利用,带领病患回复健康生活型态。

一般而言,若能于反射性交感神经失养症发作之急性期予以积极复健治疗,可阻断交感神经恶性反射循环,将病程完全停止而不留下后遗症;若拖延病程超过三个月,则关节挛缩,骨质疏松等后遗症较常出现,且疼痛控制更加困难,因此,早期发现并给予适当的治疗是控制反射性交感神经失养症的重要法则。◇

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