【大紀元5月16日報導】(中央社記者陳麗婷台北16日電)健保局將從今年7月1日起試辦論人計酬計畫，摒除過去醫院多看病人多賺錢的概念，必須照顧的病人健康，對醫院才有利。健保局表示，試辦計畫為期3年，共有8家醫院及團隊參與試辦。
現行全民健康保險支付制度除了部分住院採DRGs(同病同酬)支付外，大部分醫療服務仍採論量計酬方式支付，也就是醫院提供愈多服務，可以獲得愈多的報酬，卻缺乏醫院對病患提供健康促進服務的誘因。
行政院衛生署中央健康保險局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，為了鼓勵醫療機構除提供一般醫療外，增加對病人正確飲食、生活方式衛教等預防保健，進而減少醫療支出，健保局將從今年7月1日起試辦「論人計酬計畫」，讓民眾獲得周全整合照護，擺脫過去醫院多看病人多賺錢的概念。
蔡淑鈴說，這項計畫採3種試辦模式，第1種為區域整合模式，以行政區域的所有戶籍人口民眾為對象，例如署立金門醫院以金門縣戶籍人口為對象，第2種為社區醫療群模式，由參與「家庭醫師整合性照護計畫」的社區醫療群承辦，並擴大範圍到住院服務。
另外，第3種為醫院忠誠病人模式，蔡淑鈴舉例以耕莘醫院來說，會以民國99年資料為準，凡是去年在耕莘醫院就診次數超過半數的患者，都會被歸為忠誠病人，也就是耕莘醫院規劃必須擔負這些病人的健康及衛教。
至於健保給付方式，蔡淑鈴解釋，會以去年資料，例如先挑出耕莘醫院的忠誠病人群，並算出這些病人去年所有醫療費用，計算出合理的費用後，例如預計1年將給予耕莘醫院新台幣1000萬元健保費用，但醫院把病人照顧的很健康，減少就醫等，1年後耕莘醫院的病人實際上只花了500 萬元醫療費用，因此，剩下的500萬元將撥付一半鼓勵醫院努力促進病人健康，剩下的一半則在評估實際照顧品質後，考慮撥付多少金額。
蔡淑鈴說，這個計畫就是落實「把病人照顧好，才對醫院有利」的概念，不過，計畫試辦期間，民眾就醫不受影響，也不需登記，一樣可以自由選擇要在區域試辦團隊或區外醫療院所就醫。
這項計畫全國有25家院所團隊提出申請，經學者專家評選，結果有8家院所 (或團隊)評為正式試辦醫院或團隊，包括行政院衛生署金門醫院、澄清綜合醫院及11家區內診所、秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院及42家區內衛生所或診所、台大醫院金山分院及2家區內衛生所或診所、芝山診所及5家合作診所、耕莘醫院、彰化基督教醫院、善工醫療財團法人屏東基督教醫院。
蔡淑鈴說，估計約有30多萬民眾可以納入試辦範圍，試辦計畫期間共3年，健保局將在計畫實施半年後邀請學者專家實地參訪8家院所 (或團隊)並進行輔導，並於執行1年後辦理觀摩會，定期檢討試辦成效。
