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尿酸是關節大敵!痛風防治 必須注意4件事

文/孫德金(孫德金診所院長)

痛風首次發作部位常在腳大拇趾第一關節,其次為踝、膝。(Shutterstock/大紀元製圖)

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痛風,又稱「代謝性關節炎」,是過多的尿酸沉積在關節中,造成關節紅腫、灼熱,發作時劇烈疼痛。常發生於腳大拇趾第一個關節,也會在手腕、腳踝、膝蓋等處發生。經常吃肉、喝啤酒或超重的人,最容易發生痛風,即便是二三十歲的年輕人,也未必得以倖免。

他才20歲,是籃球高手,不過最近很少運動。某日早上,他突然感到右腳背疼痛,外表看起來沒有紅腫發熱,但是按壓會痛,走路更痛。詢問起來沒有家族史,沒有扭到,也沒有喝啤酒、吃火鍋,倒是假日有吃比較多蝦子。在懷疑痛風的情況下,抽血檢查同時給藥。回診時他描述,症狀在服用秋水仙素後大幅改善,尿酸值6.8mg/dl。

尿酸值越高,痛風機率越大

不分男女,成年人空腹尿酸值>7mg/dl為高尿酸血症,是造成痛風最主要的危險因子。

但是痛風患者約30%在發作時尿酸值不會升高;尿酸高的人也不一定會產生痛風。臨床上觀察大約只有1/10會,九成可能終身都不會有痛風發作。

不過研究顯示,尿酸值越高,發生痛風的機會越大。男性尿酸值<7mg/dl痛風每年發生率0.1%,7~8.9mg/dl時為0.5%,但若>9mg/dl則高達4.9%。

我們體內的尿酸,有1/3來自飲食,2/3來自細胞核的核酸嘌呤代謝產生。而2/3經腎臟排出,1/3由腸內菌分解隨大便排出。所以尿酸會升高,可能有三種原因:

1. 攝取「富含嘌呤」或「導致嘌呤合成增加」的食物;

2. 體內尿酸合成增加;

3. 腎臟排泄尿酸減少。

痛風的四個時期

痛風的臨床表現分成4個時期:

一、無症狀高尿酸血症:不需要立即使用降酸藥,但要找出可能引起高尿酸的原因,並控制相關的問題和疾病。

二、急性痛風關節炎:大多是突然發作,常在午夜或凌晨發病,有些會有輕微疼痛或刺痛的先兆,超過50%的人首次發作的部位在腳大拇趾第一個關節,其次為踝、膝,也會在足背、腕、肘、手指關節等。

多數人痛風首次發作部位在腳大拇趾第一關節。圖為痛風發作部位。(Shutterstock/大紀元製圖)

根據統計,一半的急性痛風關節炎在發作前有誘因,以啤酒最常見(60%),其次為海產(18%)、內臟食物(14%),不過另一半是找不到誘因的。

發作關節會紅腫熱痛,活動受限,若在腳可能會痛到不能走路。剛開始前幾年通常是單關節發作,之後可能同時侵犯多處關節。

三、不發作間歇期:是指兩次痛風發作之間的時期,根據研究約4%終身不再發作,61%在一年內復發,88%在兩年內復發,一半以上的患者發作的頻率會隨著時間而增加。

四、慢性痛風石關節炎:長期沒治療,皮下或關節會產生痛風石結節(尿酸鈉結晶),導致關節變形,喪失活動能力。痛風石也可能在耳朵、皮下、脊椎關節、軟骨等處,甚至內臟器官如腎臟而影響其功能。

如何確診是否有痛風?

2015年美國風溼病醫學會(ACR)及歐洲風溼病聯盟(EULAR)共同推出新版的痛風診斷標準,將「至少發生一次關節或黏液囊的腫脹疼痛或觸痛」當作進入診斷流程的條件,而「在有症狀的關節或黏液囊中出現尿酸結晶或痛風石」可做為診斷的充足條件,若不符合此項充足條件,則再藉由臨床症狀、實驗室檢查、影像學檢查等結果計分,>=8分即診斷為痛風。

痛風患者,在有症狀的關節或黏液囊中,會出現尿酸結晶或痛風石。(Shutterstock/大紀元製圖)

當然,儘管敏感性很低,痛風最確定的診斷還是從關節液中看到白血球吞噬尿酸結晶。

3種情況下,需要考慮治療

痛風治療可分為「急性發作期」和「慢性期」兩大類。急性疼痛時宜使用消炎止痛藥和秋水仙素;而在不痛的間歇期和慢性期,宜用降尿酸藥,使尿酸值維持在<6mg/dl,甚至<5mg/dl,可以讓痛風較不易再發作,痛風石也可逐漸消失。

一般治療原則,三種情況需要治:

● 尿酸>7mg/dl而且有痛風性關節炎、痛風石、尿路結石,則考慮要治療。

● 若沒有這些症狀,但尿酸值>9mg/dl,具有共病症(慢性腎臟病、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、代謝症候群),也考慮治療。

● 若沒有痛風等症狀,也沒有共病,但尿酸值>10mg/dl,還是考慮治療。

防治痛風,必須注意4件事

建議高尿酸血症或痛風患者,注意以下幾點,才能恢復、保養得更好:

1. 維持標準體重;

2. 每天運動並補充適當水分;

3. 減少攝取內臟、紅肉、海鮮、高脂肪食物、晒乾香菇和紫菜

4. 避免飲用酒精(特別是啤酒)和含果糖飲料。

研究顯示,高尿酸不只和痛風有關,也是心血管死亡的獨立危險因子。所以面對美食,還是要克制一下才好!◇

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責任編輯:李清風

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