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尿酸是关节大敌!痛风防治 必须注意4件事

文/孙德金(孙德金诊所院长)

痛风首次发作部位常在脚大拇趾第一关节,其次为踝、膝。(Shutterstock/大纪元制图)

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痛风,又称“代谢性关节炎”,是过多的尿酸沉积在关节中,造成关节红肿、灼热,发作时剧烈疼痛。常发生于脚大拇趾第一个关节,也会在手腕、脚踝、膝盖等处发生。经常吃肉、喝啤酒或超重的人,最容易发生痛风,即便是二三十岁的年轻人,也未必得以幸免。

他才20岁,是篮球高手,不过最近很少运动。某日早上,他突然感到右脚背疼痛,外表看起来没有红肿发热,但是按压会痛,走路更痛。询问起来没有家族史,没有扭到,也没有喝啤酒、吃火锅,倒是假日有吃比较多虾子。在怀疑痛风的情况下,抽血检查同时给药。回诊时他描述,症状在服用秋水仙素后大幅改善,尿酸值6.8mg/dl。

尿酸值越高,痛风概率越大

不分男女,成年人空腹尿酸值>7mg/dl为高尿酸血症,是造成痛风最主要的危险因子。

但是痛风患者约30%在发作时尿酸值不会升高;尿酸高的人也不一定会产生痛风。临床上观察大约只有1/10会,九成可能终身都不会有痛风发作。

不过研究显示,尿酸值越高,发生痛风的机会越大。男性尿酸值<7mg/dl痛风每年发生率0.1%,7~8.9mg/dl时为0.5%,但若>9mg/dl则高达4.9%。

我们体内的尿酸,有1/3来自饮食,2/3来自细胞核的核酸嘌呤代谢产生。而2/3经肾脏排出,1/3由肠内菌分解随大便排出。所以尿酸会升高,可能有三种原因:

1. 摄取“富含嘌呤”或“导致嘌呤合成增加”的食物;

2. 体内尿酸合成增加;

3. 肾脏排泄尿酸减少。

痛风的四个时期

痛风的临床表现分成4个时期:

一、无症状高尿酸血症:不需要立即使用降酸药,但要找出可能引起高尿酸的原因,并控制相关的问题和疾病。

二、急性痛风关节炎:大多是突然发作,常在午夜或凌晨发病,有些会有轻微疼痛或刺痛的先兆,超过50%的人首次发作的部位在脚大拇趾第一个关节,其次为踝、膝,也会在足背、腕、肘、手指关节等。

多数人痛风首次发作部位在脚大拇趾第一关节。图为痛风发作部位。(Shutterstock/大纪元制图)

根据统计,一半的急性痛风关节炎在发作前有诱因,以啤酒最常见(60%),其次为海产(18%)、内脏食物(14%),不过另一半是找不到诱因的。

发作关节会红肿热痛,活动受限,若在脚可能会痛到不能走路。刚开始前几年通常是单关节发作,之后可能同时侵犯多处关节。

三、不发作间歇期:是指两次痛风发作之间的时期,根据研究约4%终身不再发作,61%在一年内复发,88%在两年内复发,一半以上的患者发作的频率会随着时间而增加。

四、慢性痛风石关节炎:长期没治疗,皮下或关节会产生痛风石结节(尿酸钠结晶),导致关节变形,丧失活动能力。痛风石也可能在耳朵、皮下、脊椎关节、软骨等处,甚至内脏器官如肾脏而影响其功能。

如何确诊是否有痛风?

2015年美国风湿病医学会(ACR)及欧洲风湿病联盟(EULAR)共同推出新版的痛风诊断标准,将“至少发生一次关节或黏液囊的肿胀疼痛或触痛”当作进入诊断流程的条件,而“在有症状的关节或黏液囊中出现尿酸结晶或痛风石”可做为诊断的充足条件,若不符合此项充足条件,则再藉由临床症状、实验室检查、影像学检查等结果计分,>=8分即诊断为痛风。

痛风患者,在有症状的关节或黏液囊中,会出现尿酸结晶或痛风石。(Shutterstock/大纪元制图)

当然,尽管敏感性很低,痛风最确定的诊断还是从关节液中看到白血球吞噬尿酸结晶。

3种情况下,需要考虑治疗

痛风治疗可分为“急性发作期”和“慢性期”两大类。急性疼痛时宜使用消炎止痛药和秋水仙素;而在不痛的间歇期和慢性期,宜用降尿酸药,使尿酸值维持在<6mg/dl,甚至<5mg/dl,可以让痛风较不易再发作,痛风石也可逐渐消失。

一般治疗原则,三种情况需要治:

● 尿酸>7mg/dl而且有痛风性关节炎、痛风石、尿路结石,则考虑要治疗。

● 若没有这些症状,但尿酸值>9mg/dl,具有共病症(慢性肾脏病、高血压、缺血性心脏病、糖尿病、代谢症候群),也考虑治疗。

● 若没有痛风等症状,也没有共病,但尿酸值>10mg/dl,还是考虑治疗。

防治痛风,必须注意4件事

建议高尿酸血症或痛风患者,注意以下几点,才能恢复、保养得更好:

1. 维持标准体重;

2. 每天运动并补充适当水分;

3. 减少摄取内脏、红肉、海鲜、高脂肪食物、晒干香菇和紫菜

4. 避免饮用酒精(特别是啤酒)和含果糖饮料。

研究显示,高尿酸不只和痛风有关,也是心血管死亡的独立危险因子。所以面对美食,还是要克制一下才好!◇

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责任编辑:李清风

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