【大紀元2月5日訊】肛門疾病是大腸直腸外科門診最主要的疾患，常見的有痔瘡、肛裂、肛門膿瘍及廔管。
一、 痔瘡：痔瘡是肛門最常見的疾病。它是由三個結構組成，即黏膜下血管(包括小動脈、小靜脈及動靜脈間之交通支)、結締組織及細小的平滑肌。當這些組織受不正常的壓擠時，痔瘡組織會有向肛門外滑動的現象，此滑動現象造成肛門軟墊組織內血管充血及肌肉纖維斷裂，形成痔瘡而產生症狀。痔瘡之症狀，有出血、脫出、肛門騷癢及疼痛。
臨床上，痔瘡依部位分為內、外痔、混合痔。而內痔依其嚴重度又分四等級：第一度-痔瘡組織凸向肛門，常有無痛性出血之症狀；第二度-痔瘡組織在排便時會凸出肛門外，但解完後又自動回縮；第三度-排便時會凸出肛門外，排便後需藉外力推回；第四度-痔瘡組織一直鼓在肛門外，無法推回。
痔瘡之治療： 輕度患者可先用非手術療法：
(一) 飲食：食用糞便膨鬆劑，例如高纖維食物、水果等，並注意水分之攝取以利排便，避免壓擠。
(二) 橡皮筋結紮法：對於有出血或脫出症狀的第二、三度內痔，以橡皮筋結紮法處理效果相當好。通常可在門診進行，在肛門鏡直視下用結紮器將內痔部分結紮。結紮後約7~10天痔核脫落，這幾天或許會有少許出血現象。1次以結紮1個內痔為原則，1至2週後再結紮第2個。結紮後肛門會有不適感，甚至會疼痛，此時可溫水坐浴，加口服止痛藥。
(三) 硬化治療：利用化學硬化劑注射到內痔的黏膜下，引起組織纖維化，使痔瘡組織萎縮。此法對第一、二度之內痔效果相當不錯。
(四) 手術療法：對於較嚴重之痔瘡，例如有脫出，需用手推回，或併有潰瘍、肛裂、廔管、增生性瘜肉者；另外，如病人已接受非手術療法而症狀仍然嚴重者也需手術。手術方法為「痔瘡切除術」，目前大多採用封閉性的楔形切除術。
二、肛裂：肛裂顧名思義就是在肛門內有裂口。雖然此疾之病灶不大，但卻會引起厲害的疼痛及肛門的痙攣。患者通常有便秘的習慣，但少數則有腹瀉的現象。肛裂的位置，通常在肛門之前中線或後中線部位。其成因一般相信與排便之習慣有關。一開始時可能是便秘， 硬大便造成肛門裂口，引起疼痛，使排便不適；接著因為疼痛會更久都不敢排便，直到不得已才解便，如此又再使未完全癒合之肛裂再度裂開。如此惡性循環，終於產生肛裂「一個無法癒合的裂口」。除疼痛外流血、肛門分泌物及搔癢亦為常見之症狀。
治療上，急性肛裂在肛裂形成的2、3週內，可先嘗試使用內科療法。一般可使用大便膨鬆類的軟便劑，並教導病人正確排便習慣。此外，溫水坐浴在治療肛裂病人也佔一重要地位。溫水坐浴，可使肛門之壓力明顯下降，有益傷口癒合；慢性肛裂需手術治療，其原則要是要減低肛壓，至於肛裂本身則不一定要切除，要將縮緊之肛門放鬆，使排便順暢。減輕肛門壓力的方法，包括開放式或封閉性側面肛門內括約肌切開術，或肛門擴張法。使傷口癒合。
三、肛門膿瘍及肛門廔管：肛門膿瘍及廔管事實上是同一疾病的不同階段表現。肛門膿瘍是急性發炎病變，當其內之膿找到出口流出後，即形成廔管。這兩病灶在臨床上分類也相同，故將此二疾病一起說明。肛門膿瘍、廔管之成因：主要是在肛門周圍之肛腺發生出口堵塞，例如被糞便或異物堵塞，或腹瀉時大便流入肛腺內，會造成肛腺之發炎，形成膿瘍。有時肛門被硬大便弄傷，造成感染也是病因之一。當膿瘍形成後，會沿擴約肌及其間之軟組織擴散開來，可以向下向皮膚出去或向上沿此空間到提肛肌上空間；也可能在向上途中向直腸內破出去。另外，可能穿出外括約肌到坐骨直腸空間。除向上、下沿伸外也可能向兩旁延伸，尤其是肛門後中線出來的膿瘍，它首先在後肛門空間形成膿瘍，接著便向兩旁延伸，形成所謂的「馬蹄形」膿瘍。
處理上：
(一) 肛門膿瘍：最主要是要將膿瘍引流完全；抗生素的使用則考慮點較多，如果膿瘍已侷限在一膿腔內則引流後不必再使用抗生素，但如膿瘍周乃有蜂窩組織炎，或病人有糖尿病、免疫系統功能不全則抗生素之使用仍屬必要；
(二) 肛門廔管：相對於膿瘍的急性症狀，廔管是屬於比較慢性的疾病，它可能是由膿瘍自動破出後漸漸形成，亦可能是膿瘍經切開引流後形成。一旦廔管形成自然痊癒的機會微乎其微，因此都需要外科手術來處理。
處理的原則是在不(或最少)影響肛門功能的情況下，治好廔管，並儘量降低復發的機會。主要是用廔管切開術，找對其路徑，利用通條及刀片將之切除或切開。如果是較高位或影響較多肌肉的廔管則可用「銑通」法：找到廔管通道後將五條不吸收線(粗的絲線)貫穿廔管，然後漸進式的將線綁緊，一週一條直到廔管完全被切開。此方法的好處是漸進式切開廔管，兩邊的括約肌不會分開，比較不會有失禁的危險。缺點是需時較長，同時治療過程中病人較不舒服。
本文由榮總人電子週報提供◇(http://www.dajiyuan.com)
