认识疾病
一、疾病概述（Disease description）
H5N1流感病毒主要感染鸟类，在鸟类间的传染性高并易致死。禽鸟的H5N1流感疫情自2003年底至2004年初之间，在亚洲8个国家发生流行，并造成至少1亿只禽鸟因染病或扑杀而死亡。疫情至2004年3月始获控制。2004年6月起，亚洲再度发生家禽及野鸟之H5N1流感流行，病毒并开始扩展其地理分布，2005至2006年间，欧洲、非洲及中东陆续报告野鸟或家禽之H5N1流感案例。
H5N1流感病毒通常并不会感染人类，但自2003年底开始，世界卫生组织(WHO)陆续接获人类H5N1流感之病例报告。病例以孩童及少年为多，且多数曾直接或密切接触感染H5N1的病禽，或曾处于受病毒污染的环境。一般而言，感染者通常也很难将病毒传播给其他人，仅有泰国及印尼通报有限性人传人之家庭聚集案例。
在现有的人类H5N1流感案例中，患者在染病初期多有类流感症状，如发烧(耳温38℃以上)、喉咙痛、咳嗽、肌肉酸痛、头痛、全身倦怠等，部分患者有呕吐、腹泻和腹痛等症状。患者可能在发病数天后，发生呼吸困难等下呼吸道症状。依现有经验，许多病人出现严重的临床症状，导致快速恶化或死亡，致死率高达五成以上。但亦有可能严重病例较有机会送医诊断与通报。
尽管如此，因所有的流感病毒均有可能发生抗原变异，H5N1流感病毒不无可能演变至可在人与人之间迅速传播，而由于人类几无免疫抗体，将会造成”流感大流行 (influenza pandemic)”。
二、致病原（Infectious agent）
H5N1流感病毒（H5N1 influenza virus）。
三、流行病学（Epidemiology）
(一)通报至WHO的病例分布于亚洲、非洲、大洋洲、欧洲等地，其中，印尼及越南通报的病例数最多。绝大多数病例为儿童及40岁以下成人，而其中又以10-19岁的病例，致死率最高。多数病例至病情严重才住院诊治。
(二)台湾病例概况
台湾于2004至2007年确定病例均为0例，每十万人口确定病例均为0。2004～2007年确定病例之流行病学分布如下：
１、性别：无确定病例。
２、年龄：无确定病例。
３、月份：无确定病例。
４、地区：无确定病例。
５、病例聚集：无。
６、其他：无。
四、传染窝（Reservoir）
感染H5N1病毒的鸟类，或被大量H5N1病毒污染的环境。五、传染方式（Mode of transmission）
（一）禽传人：主要藉由接触感染H5N1流感病毒之动物或其排遗，致吸入或接触眼鼻黏膜而感染。
（二）有限人传人：自泰国、印尼所发生之数起家庭聚集事件显示，倘无适当防护而与发病期病例有极为密切之接触，亦有感染的风险。
六、潜伏期（Incubation period）
以现有的病例资料分析，潜伏期多为2-8天。
七、可传染期（Period of communicability）
目前人不会传染给人。
不过，世界卫生组织公布之“因应H5N1禽流感感染控制指引”，建议成人（>12岁）病例应持续采取感染控制防护措施至病例退烧后7天，儿童（<12岁）病例则应至症状出现后21天。
八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）
目前病例数有限，感受性及抵抗力情形尚不清楚。
九、病例定义（Case definition）
WHO于2006年8月29日公布H5N1流感之病例定义，但此定义系为订定全球统一的通报标准，而非为描述此疾病的全貌，且仅适用于phase 3时期(尚未出现人传人或已出现有限性人传人的新病毒)。我国亦比照依该组织之讯息，公布我国之病例定义如下：
调查病例（Person under investigation）
f陧@需符合下列条件之一：
（一）需同时具备下列临床条件及流行病学相关条件如下：
１、临床条件（具下列条件之一）：
（1）符合类流感病例通报定义*。
（2）胸部X光片显示肺炎者。
２、流行病学相关条件：于发病前7天内具下列任一暴露史者：
（1）于国内曾与H5N1流感疑似、可能或确定病例接触 或与怀疑感染H5N1流感之动物（或其排泄物）接触者。
（2）曾赴一个月内有H5N1流感确定病例之境外地区 或 一个月内有动物H5N1流感病例发生的境外地区，且有动物接触史或至禽畜相关场所者。
（3）曾处于从事流感病毒实验之实验室。
（二）不明原因快速恶化之肺炎病患。
（三）经中央主管机关或其指定之具实验室能力试验证明之地方主管机关、医疗(事)机构、学术或研究机构检出H5亚型流感病毒患者。
* 类流感病例通报定义（需同时符合下列三项条件）：
a.突然发病，有发烧（耳温≧38℃）及呼吸道症状；
b.具有肌肉酸痛、头痛、极度倦怠感其中一种症状者；
c.需排除单纯性流鼻水、扁桃腺炎与支气管炎。
疑似病例（Suspected H5N1 case）
出现临床症状，且于症状出现前7天内，至少有一项暴露史。
临床症状、暴露史，其定义说明如下：
（一）临床症状：未明原因急性下呼吸道疾病且伴随发烧（>38℃）与咳嗽、呼吸急促或呼吸困难。
（二）暴露史：
１、与疑似（suspected）、可能（probable）或确定（confirmed）之H5N1流感病例有密切接触者（距离一公尺内，如：照顾、谈话、碰触）。
２、曾至过去一个月内发生动物或人类H5N1流感疑似、可能或确定病例的地方，处理家禽（如：饲养、屠宰、去毛或贩售前的准备工作等）、接触野鸟或其尸体，或暴露于被其粪便污染的环境。
３、曾至过去一个月内于出现动物或人类H5N1流感疑似、可能或确定病例的地方，生食或食用未煮熟的禽肉。
４、与其他动物H5N1流感确定病例（如：猫、猪）有密切接触。
５、在实验室或其他环境，处理动物或人类之检体，而该检体可能含有H5N1流感病毒。
可能病例（Probable H5N1 case）
系指发生下列情况之一时：
（一）为H5N1流感疑似病例，且具下列条件之一：
１、胸部X光显示浸润性肺炎或急性肺炎变化，且有呼吸衰竭症状（缺氧、呼吸急促）。
２、实验室确认感染A型流感，但尚未能确认系感染H5N1流感。
（二）与H5N1流感可能病例或确定病例，有时间、地点或暴露史等流行病学相关之未明原因急性呼吸道疾病死亡病例。
确定病例（Confirmed H5N1 case）
为H5N1流感疑似病例或可能病例，且下列任一项检验鉴定为阳性，经疾病管制局推定为确定病例者：
（一）分离出H5N1流感病毒；
（二）H5聚合酶连锁反应（PCR）阳性：检验出两种不同的聚合酶连锁反应标的物（如：以A型流感及H5 HA之引子检测）；
（三）急性期（发病7天内）与恢复期之H5N1血清中和抗体力价比有”d4倍之上升，且恢复期的中和抗体力价”d1:80；
（四）发病14天后的单一血清检体测得之H5N1微中和（microneutralization）抗体力价”d1:80，且另一种血清学检测亦呈现阳性（如：马红血球凝集抑制试验力价”d1:160或H5特异性抗体经由西方点墨法证实为阳性）。
十、疫情分级（Classification of disease circumstances）
我国对“流感大流行”之疫情分级如下：
0级 目前状况，国内外均未发现可人传人之新型流感病毒。
A1级 国外发生人传人之新型流感确定病例。
A2级 国内发生禽畜类传染至人、境外移入、实验室感染等新型流感可能病例。
B级 国内发生新型流感人传人之确定病例。
C级 国内进入流感大流行时期。
(疫情等级将于近期“传染病防治咨询委员会—流感防治组”讨论，并经本局确认后，再行更新)
十一、检体采检送验事项（Specimens taking and transportation）
（一）采检：
采检单位应依“H5N1流感采检送验说明”处置，检体以采集“鼻咽检体或咽喉检体”及“血清检体”为主；疑似病例、可能病例及确定病例并应于恢复期再采第二次血清检体；必要时依主管机关指示采集其他指定检体送验。请参阅“防疫检体采检手册”或迳洽本局研究检验中心。
（二）检验：
H5N1流感之检体，实验室处理后，将分别进行三项试验：（1）流感快速检验（FLU A,B及H1,H3），（2）检体核糖核酸（RNA）的抽取，与real-time PCR检验，（3）病毒培养。
当病毒性感染症合约实验室初步检验，如检出为A型流感，请送至疾病管制局研究检验中心复验。“可能病例”及“确定病例”应以疾病管制局检验结果作为病例之判定依据。
十二、防疫措施（Measures of control）
（一）预防方法
１、现阶段之重点包括：
(1)使民众建立正确卫生观念，如呼吸道卫生及咳嗽礼节。
(2)针对赴境外之旅客，宣导前往动物疫情流行区时，避免接触禽鸟及其排泄物。
(3)针对禽畜工作人员，宣导自我保护概念。
２、倘H5N1流感病毒增强其在人与人之间的传染性，则除上述重点继续加强外，应增加以下策略：
(1)初期疫情发生于国外时，加强入境筛检措施。
(2)宣导病毒特性及传染途径、自我保护措施、就医流程。
(3)宣导扩大社交距离措施之执行方式与原理原则。
(4)医疗机构执行严格的感染控制措施。
（二）病人及接触者之处理（Phase3适用）
１、病人之通报及处置
(1)通报时限：24小时内。
(2)隔离：地方主管机关应对于“H5N1流感”疑似病例、可能病例及确定病例即时安排隔离治疗。
(3)治疗：症状出现之48小时内，投以流感抗病毒药剂，可减轻症状及呼吸道分泌物中之病毒量。
(4)疫情调查：接获“H5N1流感调查病例”通报，即以“简单疫调表”初步调查，并研判该病例是否符合“H5N1流感疑似病例”定义。如符该定义，立即采行“完整疫调”。以追查感染源，并找出密切接触者。
２、接触者之处置
(1)投予抗病毒药剂预防性用药。
(2)实施“自主健康管理”7天，于家中作息与活动，每日量体温、注意是否出现发烧、咳嗽等类流感症状，记录活动史。
（三）大流行之措施
H5N1流感病毒是目前最具引发大流行潜力之病原，针对其因应措施，已订有“因应流感大流行执行策略计划”及“因应流感大流行作战计划”。摘述措施重点如下：
1、疫情监视：进行流行病学监视，了解病毒之活动及变化情形。
2、医疗体系因应：医疗机构落实感染控制措施；病患依病情程度及医疗体系量能，分别于医疗机构、大型收治场所或居家治疗。
3、扩大社交距离：鼓励社区感染控制行为，并视需要及可行性，实施停止上课、弹性上班、禁止公众集会，管制公共场所容量等。
4、维持社会机能正常运作：维持水、电、能源、通讯等供应，产业以维持营运为原则，但要注意工作场所之感染控制措施，维护员工健康。
5、抗病毒药剂及疫苗介入：视可获得之药物或疫苗数量，以医护人员、维持社会运作人员、易发生严重症状或死亡之高危险群为优先使用对象。
