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台消基会疑健保总额不利消费者

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【大纪元10月4日报导】(中央社记者杨淑闵台北4日电)消费者文教基金会表示,16年薪资不涨,2013年卫福部对全民健保总额采医院方案,预算年增5%多;呼吁今年莫再倾靠院方。

消基会名誉董事长谢天仁表示,依“全民健康保险法”第61条规定,健保会应于各年度开始3个月前,协议订定此保险的医疗给付费用总额及分配方式,报主管机关核定;不能于期限内协议订定时,由主管机关决定。

他并说,全民健保自2002年起采行总额制,付费者代表与各总额部门无法协定时,过往历年来卫生署都采行付费者代表的方案;原因在于付费者方案都以付费者付费能力为考量,致力降低医疗浪费,同时可促使各部门尽可能与付费者协商,发挥总额协商平台功能。

他强调,2013年总额协商时,因医院部门未能与付费者代表达成共试,结果送往当时的卫生署裁决时,卫生署竟然公告与医院部门相近的方案,造成该年度一般服务项目其中有关支付标准的调整,较付费者版本增加新台币17.57亿元。

又如专款项目其中提升住院护理照护品质,付费者版本为20亿元,卫生署增加为25亿元等;上述两笔共增加22.57亿元预算

消基会补充,健保医院医疗给付成长率年年攀高,已从2009年的2.944%一路成长到2013年的5.874%,2013年也较2012年多支付近198亿元。

谢天仁强调,今年协商2014年度预算,占健保总额最大比例的医院部门所提出的医疗给付费用总额,较2013年度所核定总额成长5.549%、增加197亿元。

又其中“医院部门”协商因素成长率与专款金额合计22项、拒绝与付费者妥协者达7项,院方与付费者双方方案金额差距也约94.2亿元;如此的经费落差的幅度,付费者代表自然无法接受。

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