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抗生素杀死肠道菌、让全身发炎?这样做预防

文/苏冠米

滥用抗生素可导致全身发炎和许多副作用。(Shutterstock)
滥用抗生素可导致全身发炎和许多副作用。(Shutterstock)
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近年来,抗生素滥用是最严重的问题之一。例如,人们可能会因为感冒而服用抗生素,但是感冒多由病毒引起,吃抗生素并无疗效。因为抗生素的唯一功能是杀死细菌,例如引起肠胃炎的沙门氏菌。或是有些人迷信吃强效药,希望“药到病除”,而服用过强的抗生素。

过度依赖抗生素使细菌抗药性增加,服用抗生素的当下,肠道菌也会遭到抗生素的破坏,可能导致全身性发炎和其它疾病。因此,除了不要乱服抗生素,还有必要提升肠道菌韧性,以降低感染风险,减少使用抗生素的机会。

抗生素进到体内 在肠道发生了什么事?

健康的肠道菌相对人体有许多好处,肠道好菌多,可改善肠道健康、增强免疫反应、预防过敏、降低血胆固醇和预防癌症。[1]

当人们服用抗生素时,进到体内的抗生素不仅杀掉了目标细菌,连原本在肠道内的细菌也会被杀死。

益生菌专家、国立阳明交通大学讲座教授蔡英杰指出,除非有些肠道菌具抗药性,否则抗生素是无差别的通杀肠道菌,“甚至是好菌死得多,坏菌反而比较容易有抗药性”。因为人们吃下的益生菌必须没有抗药性,有抗药性的菌就不能做为益生菌菌种。

也因为抗生素的特性,所以人们服药一段时间以后,具抗药性的坏菌特别会留下来,数目就会增多,例如困难肠梭菌(Clostridium difficile)。

困难肠梭菌是人体肠道中的正常菌丛之一,由于其它肠道菌的竞争及压抑才不易致病。但是,使用抗生素会减少肠道其它正常菌丛,使困难肠梭菌大量繁殖而造成疾病。症状有腹泻、腹胀、腹痛、发烧、恶心、厌食,少数严重者会出现结肠炎、中毒性巨结肠、肠穿孔,甚至可能死亡。[2][3]

崩坏的肠道菌相 可造成肠漏、全身发炎

当肠道菌相因抗生素而失调后,发炎型的坏菌就会增多,例如革兰氏阴性菌。

这些坏菌会释放出较多的发炎物质、毒素,让肠道发炎、造成肠漏。肠道中的毒素、坏菌因此有机会进到血液循环里,引起全身系统性发炎。

蔡英杰指出,这些菌可以藉由血液循环到全身各地,如果坏菌跑到心肌里就会引发心肌炎。另外,脑部里有血脑屏障提供保护,细菌不太容易进入脑部,但小分子的毒素、发炎物质却有可能通过这道屏障。他指出,这可能增加失智症、巴金森症的风险。

维生素D丰富肠道菌,对肠道健康有着极大的影响。(Shutterstock)
坏菌会释放出较多的发炎物质、毒素,使毒素和坏菌有机会进到血液循环里。(Shutterstock)

若滥用抗生素导致肠道菌相失衡,还可能大幅提高心肌梗塞的死亡概率。医学期刊《循环》(Circulation)2019年发表一项研究发现,用抗生素清除小鼠肠道菌后,施行心肌梗塞模拟手术的小鼠死亡概率大幅提升,其中多数死于心脏破裂。[4]

研究人员认为,出现心肌梗塞死亡的主要原因是少了短链脂肪酸。短链脂肪酸是一种肠道好菌的代谢产物,可维持免疫细胞功能。心肌梗塞时,会产生大量坏死细胞,进而诱发体内免疫反应进行修复,以维持心脏结构稳定。但是,若少了肠道好菌代谢的短链脂肪酸,免疫系统的修复功能将受到影响,增加死亡风险。

美国罗格斯大学(Rutgers University)2021年的一项研究表明,抗生素破坏肠道肠道菌相后,成人会增加代谢和肿瘤疾病的风险,包括糖尿病、肾结石,以及大肠癌。[5]

这样做提升肠道菌韧性 减少使用抗生素 

服用抗生素一定会使肠道菌相受损,伤害程度又跟剂量有关系,剂量低,影响就小。但是,通常需要服用抗生素治疗的情况,服用的剂量绝对不会太低,而且一定要吃足一个疗程,保证此疗程可以把坏菌杀死。特别是现在的病菌越来越厉害,使用的抗生素也越来越强。

因此,根本的方法是减少使用抗生素的机会。

一般情况下,从外部进来体内的坏菌,数量都很少,体内正常的菌会去排斥它、杀掉这些坏菌。若排斥不掉,人就会生病,最后需要服用抗生素杀菌。

这个排斥的过程,反映出一个人的“肠道菌韧性”好坏。蔡英杰表示,“我常强调肠道菌的韧性,肠道菌韧性好,容易抵抗外界的压力”。这些压力包括外界病毒和细菌的攻击、不良饮食与生活习惯、精神压力等等。

韧性是指个体适应不利条件,并从中恢复的过程。肠道菌韧性好,抵抗力较好,比较不容易被感染,更能远离外在威胁的危害。

提升肠道菌韧性的方法,在于肠道菌的歧异度和互补性。蔡英杰解释,肠道好菌的种类越丰富越好,菌种一多,自然能达到互补的作用。

德克萨斯大学(The University of Texas)在2018年发表一篇研究提到,富含纤维的多样化饮食,尤其是含菊糖(菊苣纤维)等益生元的食物,与肠道菌多样性有关。菊糖是一种水溶性纤维,可从大蒜、牛蒡、芦笋、韭菜、小麦、洋葱、朝鲜蓟等天然食物中摄取[6]

多样化的饮食还可避免营养不均衡,因为缺乏微量营养素也会影响肠道菌的组成。2021年一篇综述指出,若饮食缺乏维生素A、锌、铁或叶酸等营养素,会破坏肠道菌相。缺乏维生素A对改变菌相组成的影响最大,导致普通拟杆菌的增加。锌有助于维持肠道屏障的完整性。[7]

多样化的饮食与肠道菌多样性有关。(Shutterstock)

另外,还要限制饮酒。摄入大量酒精不仅会破坏肠道免疫屏障完整性,增加肠漏风险,还会损害肠道微生物群,促使毒素产生 。

最后,补充不同机能的益生菌可直接丰富菌种,发挥他们各自的作用。例如,补充瑞士乳杆菌ns8、唾液乳杆菌UBL S22、乳杆菌、婴儿双岐杆菌35624,有助减弱发炎反应。[8]

补充鼠李糖乳杆菌R0011和瑞士乳杆菌 R0052,以及副干酪乳杆菌 NCC2461,可以减弱因发炎造成的肠漏。

当然,正在服用抗生素的人,也别因此停药。为避免产生抗药性,以及修复受损的肠道菌相,有几个方法:

1. 平时避免轻微感染就服用抗生素。但在服用抗生素时,接受完整疗程,以免产生抗药性病菌。因为擅自停药会让体内坏菌“斩草不除根,春风吹又生”,并对抗生素产生抗药性,造成日后的药量必须加重。

2. 服用抗生素期间,要加倍补充益生菌,但要与服药时间间隔2小时,避免益生菌被杀死。治疗结束后,仍要持续补充益生菌,加速肠道正常化。

3. 肠道保健方法里,饮食是最重要的,建议长期食用有益肠道菌相的食物,比如蔬果,以及酸奶(优格)等发酵食物。

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责任编辑:李清风◇

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