香港明星周海媚11日在北京猝逝，享年57岁。周海媚生前长年为红斑狼疮所苦，一度因病停工。红斑狼疮究竟是一种什么病？红斑狼疮真的无法治愈，是终生疾病吗？
狼疮（Lupus Erythematosus）是一种自体免疫疾病，也就是免疫系统出了问题，不是保护身体，而是侵害自身，会导致全身的症状，包括：皮肤、关节、血液、大脑、肾、肺、心脏等器官。红斑狼疮具有多种情形，时有时无；可能症状轻微，也可能致命；可能暂时出现，也可能永久存在。
任何人年龄层的人都可能患上狼疮，但多发于有15～45岁之间的女性，女性发病率明显高于男性。男女患病比例随年龄不同也不同，最低为1:4，最高为1:12。但男性症状通常比女性重，年轻患者的症状也相对更重。
目前专家还无法确定狼疮的病因，研究认为可能与遗传、环境因素，以及自身健康状况等因素有关。
红斑狼疮很复杂？看完6个问答就明白
1. 红斑狼疮到底有几种类型？
红斑狼疮有4种类型：
系统性红斑狼疮：代表全身都患有狼疮，又称全身性狼疮。这是最常见的狼疮类型，也是本篇的重点。
皮肤红斑狼疮：仅影响皮肤的狼疮，又称圆盘性狼疮。
药物引起的狼疮：某些药物的副作用会引发狼疮症状。这种狼疮通常是暂时的，停止服用相关药物后，就会消失。
新生儿狼疮：婴儿有时出生时患有狼疮。父母患狼疮，他们的婴儿不一定患有狼疮，但患病风险可能会增加。
2. 红斑狼疮的症状到底有哪些？
狼疮会引起全身症状，其症状取决于它影响的器官或系统。有人可能只影响身体的一个部位，而有人会影响到多个部位。每个人的症状、轻重程度都有不同的组合。
最常见的症状包括：
· 关节疼痛、肌肉疼痛或胸痛（尤其是深呼吸时）
· 头痛、头晕
· 胃痛
· 皮疹（脸上出现蝴蝶斑）
· 发烧
· 脱发
· 口腔溃疡
· 经常感觉疲倦，且无法缓解
· 呼吸短促（呼吸困难）
· 腺体肿胀
· 手臂、腿部或脸部肿胀。
· 认知障碍、情绪异常
· 血栓
· 胃痛
· 手指和脚趾肤色由于寒冷和压力而变为蓝紫色、白色或红色
狼疮有时会导致其它健康状况或问题，包括：
· 光敏性
· 干眼症
· 忧郁症（或其它心理健康状况）
· 癫痫发作
· 贫血
· 雷诺氏综合症
· 骨质疏松症
· 心脏病
· 肾脏病
3. 如何诊断红斑性狼疮？
正是由于红斑狼疮的症状与其它疾病相似，因此诊断较为棘手。狼疮最独特的体征是脸颊出现类似蝴蝶形状的皮疹，但并不是所有病例都会出现。
依据美国风湿病医学会诊断标准，以下11项中先后或同时出现4项，便可诊断为红斑狼疮：
1. 脸部蝴蝶斑：红斑分布在脸颊两侧，像一只张开翅膀的蝴蝶，因此称为蝴蝶斑。
2. 圆盘状红斑：皮肤呈现圆盘形的凸起，并同时有毛囊阻塞及角质性脱屑。
3. 皮肤对光敏感。
4. 口腔或鼻咽溃疡反复发作。
5. 关节炎，通常为对称性。
6.浆膜炎、肋膜炎、心包膜炎，常引起胸痛或呼吸困难。
7. 肾脏病变：蛋白尿、尿液有细胞圆柱体。
8. 神经病变：癫痫、精神异常。
9. 血液病变：溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。
10. 免疫学检查异常：出现抗史密斯抗体（Anti-Sm），出现抗双股去氧核糖核酸抗体（Anti-dsDNA），以及抗磷脂抗体阳性。
11. 抗核抗体ANA检测阳性。
4. 红斑狼疮可以预防吗？
目前，红斑狼疮还无法预防，目前专家还不能确定红斑狼疮的发病原因。推测红斑狼疮可能的病因有：基因突变、环境污染、吸烟、压力大以及患有其它自身免疫疾病。
红斑狼疮虽然不会遗传，但丹麦一项持续36年的研究发现，父母一方有红斑狼疮的人，患病风险增加10.3倍。
5. 红斑狼疮是否传染？如何治疗？
红斑狼疮不会传染，但目前是一种终生疾病，还无法完全治愈，但可通过药物控制症状。
治疗红斑狼疮的药物包括：羟氯奎宁、类固醇和免疫抑制剂。
虽然红斑狼疮是一种终生疾病，但一些方法可减少和预防病情发作，包括：
• 避免阳光照射：日晒时间太长可能会引发某些人的狼疮症状。尽量避免在上午10点到下午4点之间外出。外出时穿长袖衣服或防晒衣，戴帽子。使用SPF至少为50的防晒乳。另外，在室内注意日光灯，卤素灯，影印机，投影机。
• 经常运动：关节疼痛会使活动困难或疼痛，运动可以缓解疼痛和僵硬等症状。步行、骑自行车、游泳、瑜伽和太极拳这些轻强度的运动都是活动身体的好方法，而且不会给关节带来太大压力。
• 充足的睡眠：保持适量的睡眠（成人7～9小时），并保持心情愉快可以帮助预防病情发作。
• 健康的生活方式：戒烟、少量饮酒。
• 饮食调理：原则上鼓励低盐低脂饮食，多吃含抗氧化食物，并适度补充维他命D、钙、Omega3。
6. 患红斑狼疮能否怀孕？
患红斑狼疮的女性，大多数可正常怀孕并生出健康的婴儿。如果病情已经得到控制，怀孕不太可能诱导病情发作。
一般建议病情得到控制或缓解至少6个月之后再怀孕。因为在病情发作时，会导致流产、死产、母亲或婴儿的严重健康问题。
对于某些患狼疮的女性而言，如患有高血压、肺部疾病、心脏衰竭、慢性肾病或子痫前症病史，怀孕被认为是“高风险怀孕”。
小心！接种新冠疫苗可能引发红斑狼疮
美国、台湾的病例报告显示，接种新冠疫苗可导致系统性红斑狼疮。
根据今年1月发表于《医学杂志》电子报上的一篇文章，一名16岁的女性，接种第一剂mRNA疫苗后的96天接种了第二剂，接种第二剂的当天，出现发烧，第三天食欲不振、呕吐，第七天急诊入院治疗。经检查，女孩除肌肉骨骼酸痛外，还有脸颊红斑且有光敏性、口腔溃疡、血尿，抽血检查结果显示，白血球减少，抗双股DNA抗体（Anti-dsDNA）呈阳性，符合美国风湿病学会红斑狼疮诊断标准11项中的4项，怀疑是SLE，注射高剂量类固醇及免疫抑制剂后症状改善。
2022年2月发表于《欣达维》（Hindawi）一篇经同行评审的研究中，报告了数例接种新冠疫苗后患上红斑狼疮的案例。例如：
一名27岁女性注射第二剂mRNA新冠疫苗2周后，出现疲倦、体重减轻、全身多处关节——指关节、掌关节、手腕、膝关节和踝关节都出现对称性关节炎。其母亲是红斑狼疮患者，这名女子后来确诊为红斑狼疮。
一名79岁男性在接种辉瑞mRNA疫苗10天后出现疲劳、丘疹鳞状和环状皮疹。实验室检测显示ANA、类风湿因子、抗Ro和抗La抗体呈阳性反应。皮肤切片符合亚急性皮肤狼疮。后确诊为急性皮肤红斑狼疮。
此外，医学期刊《梅奥诊所学报》（Mayo Clinic Proceedings）上发表的一篇研究中，也报导了一名20几岁、没有任何病史的女性，注射新冠mRNA疫苗患上红斑狼疮的案例。
研究显示：新冠疫苗可使红斑狼疮患者病情加重
根据2022年2月发表于《欣达维》一篇经同行评审的研究报告，SARS-CoV-2 mRNA疫苗也可能导致先前已得到控制的红斑狼疮患者病情加重。
研究表明，11.4%的患者在接种疫苗后病情恶化。最常见的发作表现是口腔溃疡、浆膜炎、关节炎、心包膜炎、血小板减少和肾脏症状。一名患有亚急性皮肤狼疮且已完全缓解的73岁女性，在第一次接种辉瑞mRNA疫苗10天后出现了播散性红斑。另外，一名41岁的狼疮性肾炎女性患者，原本处于临床缓解期，但在接受第一剂辉瑞疫苗7天后出现蛋白尿。
研究认为，“基于SARS-CoV-2 mRNA疫苗机制，可能导致新发红斑狼疮或诱发狼疮恶化并非不可预见。”
红斑狼疮患者可以打哪些疫苗？
红斑狼疮是免疫系统攻击自身的疾病，而疫苗是通过诱导及增强免疫系统来预防某些感染。因此有人担心打疫苗会导致免疫系统被激发，使狼疮爆发。
根据《英国医学杂志》（The BMJ）上的研究，红斑狼疮患者对一些疫苗“有良好的耐受性和有效性”，但研究人员也表示，“然而，由于自体免疫疾病的耐受性和安全性问题，减毒活疫苗仍然是一个令人担忧的领域。”欧洲风湿病协会联盟（EULAR）建议，系统性红斑狼疮患者接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗。
对于预防SARS-CoV-2的新冠疫苗，EULAR表示，“根据目前的证据水平，无法提出更具体的建议。”
国泰综合医院风湿免疫学科主任级医师陈堃宏表示，是否接种疫苗，要视情况而定，如果病情控制稳定，可以接种，流感疫苗、带状疱疹疫苗都算安全，如果病情不稳定，甚至使用免疫抑制剂，就不建议打疫苗。
欧洲病毒学及传染病专家董宇红表示，对于免疫系统疾病，包括功能紊乱或低下的患者，打新冠疫苗是要格外谨慎。“如果自己免疫力不好，打疫苗可能也没有期待的效果。尤其是国产灭活疫苗，有质量安全隐患。”
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责任编辑：李凡
