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防揩油 中国就医核退需认证

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【大纪元12月13日讯】〔自由时报记者洪素卿/台北报导〕两岸往来频c,国人在中国就医越来越普遍!统计显示,今年上半年,健保局给付的中国就医案件已经超过万件,甚至有部分中国医院打着“全程代办退费”的名义,招揽VIP台商就医。

为防堵不法份子,趁此假造就医资料、“揩油”健保,健保局决定推动认证制度。明年起,在中国紧急伤病就医次数多或费用太高者,医疗单据得先经当地公证处认证,才能向健保局申请核退已经自行垫付的医疗费用。

今年上半年 核付超过八千万

根据健保局统计资料,民国九十二年,健保整年实际核退中国就医申请共九千多件,给付一亿一千多万元。民国九十三年,核退件数暴增至一万四千多件,给付金额也攀升达一亿四千余万。到今年,光是上半年,核付件数已经超过万件,核付金额超过八千万。

医院代办 资料一包包寄回台

观察近年中国就医核退申请案件,健保局官员发现,除了“医疗费用越来越高”之外,上海部分医院甚至还办理健保核退代办申请服务,承办人员私下指出,“有些医院是一包、一包地将核退资料邮寄回台”,台商根本不需要入境台湾,只要填具委托书就能领得核退费用。

但“究竟是真的这么贵?还是因为知道是台商所以故意揩油”,官员认为值得深究。此外,一些打着代办的医院,让台商误以为可以全额退费,事后才发现不是这么一回事。面对这些大量申请的医院,健保局除进一步了解当地是否确实有台商聚居,也会加强审核是否有虚伪申报。

由于目前中国当地医疗收据、诊断证明等文件文字、形式各异,真假难辨,有时候即使怀疑也没有管道认证。健保局已公告,在中国紧急就医返台申请核退时,相关医疗单据必须经过当地公证处认证。

为免民众认为健保蓄意刁难,健保局副总经理黄三桂一行人等,日前特地率团前往上海考察当地医院运作以及公证处等情况,据了解,未来可能仅针对在当地就医次数超过一定标准,或是住院费用超过特定金额者,要求医疗文件认证。

男童住院 到其他医院看诊

〔记者洪素卿/台北报导〕一名六岁男童,陪妈妈回中国探亲,才短短几十天,回台后向健保局申请核退医疗费用,附上的医疗诊断包括支气管炎以及中耳炎等,竟然就医门诊十五次、住院十九天。

奇怪的是,男童在中国两次的门诊纪录还发生在他住院期间,也就是说,明明人在住院,却跑到其他医院看门诊。更夸张的是,健保局进一步调阅国内资料发现,该名男童出境中国期间,国内三家医院仍持续有他的就医纪录。

近年中国就医案例越来越多,各式各样希奇古怪的申请案件,也让负责核付的官员摇头不已。

一名健保争审委员表示,这几年中国的申请案中有不少极为离谱的个案,“连外行人都看得出来根本就是骗钱。”像是一名中年女性在中国就医,明明只是简单的子宫肌瘤、子宫内膜息肉,但拿回台湾申请的医疗单据却包括子宫切除,申请十五天住院费用加上手术费,就要健保买单数十万。

中国医疗费 申报动辄数百万

一些中国当地申报的医疗费用更是高得吓人,委员表示,即使在台湾自费医疗也没有这么贵,“有些申请表,动辄上百万,让人咋舌。”如果不靠着具有可信度的公证机关认证,将造成健保核退制度的一巨大财务负担。

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