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【元甫医学园地】代谢症候群

王元甫内科专科医师

( STR/AFP/Getty Images)

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“代谢症候群”(metabolic syndrome)这个医学名词比较抽象,如果仅从字义上,一般读者很难窥其全貌,只知道可能与新陈代谢有关,这也是这个名词的缺点。其实它还有更多的称法,如Reaven syndrome、syndrome X、insulin resistance syndrome、 dysmetabolic syndrome X、dysmetabolic syndrome等,真是让人看了眼花撩乱。如果提到“三高症候群”、“啤酒肚”、“水桶腰”就比较容易了解,但是又不能画上等号。

“代谢症候群”的出现至今才20年,1988年由美国史丹佛大学Gerald Reaven教授所提出,最先的名称是 Syndrome X。Reaven教授经过20年的研究,发现心脏血管疾病的发生与一群症候的组合(中心型肥胖、糖尿病、高血压,统称为 Syndrome X)有密切的关系,而产生Syndrome X的共同机转则是胰岛素抗拒性(insulin resistance)。在此之前,医学研究早已指出心脏血管疾病的危险因子(包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、家族史、抽烟等),而Reaven教授主要的贡献是明确将胰岛素抗拒性当作核心的致病机转,使危险因子之间形成完整的病理连系。

定义与诊断

针对代谢症候群,许多医学会依据不同的观点提出不同的的定义方法,但主要的内涵则相类似,比较着明的定义方法有三种:
(1)1998年世界卫生组织(WHO)定义;
(2)2001年美国胆固醇教育计划成人治疗第三版(NCEP ATP III)定义;
(3)2005年国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation)定义。
本文仅列出2001年美国胆固醇教育计划成人治疗第三版的定义:五项危险因子中有三项或以上者,即为代谢症候群。


2007年台湾卫生署修订代谢症候群的临床诊断准则(前次订定为2004年),内容类似于2001年美国胆固醇教育计划成人治疗第三版的定义,其中危险因子②至④项基本相同,①项腰围不同,腹部肥胖定义为男性腰围大于等于90公分,女性腰围大于等于80公分,⑤项空腹血糖降低为大于等于100毫克/公合。

病理

为何Reaven教授要将胰岛素抗拒性当作核心的致病机转,来解释代谢症候群呢?代谢症候群最重要的发展关键是肥胖,所以2005年国际糖尿病联合会定义的必要条件就是腹部肥胖,肥胖的原因则是胰岛素抗拒性。胰岛素抗拒性是因为细胞所含胰岛素受体(insulin receptor)的数目降低或对胰岛素的敏感度降低,这样使得多数血中的葡萄糖不能进入细胞内被利用(正常作用时,胰岛素与胰岛素受体结合,葡萄糖才能进入细胞)。根据估计正常人每个细胞含有2万个胰岛素受体,而肥胖者只有5千个。胰岛素抗拒性使血糖不能进入细胞,转而进入肝脏,变化为脂肪,脂肪则经过血液囤积在身体各处。

胰岛素抗拒性的出现,使得胰岛素的作用降低,不能有效的执行糖类的代谢。此时,胰脏的β细胞就会代偿性的分泌更多的胰岛素,使血中胰岛素浓度上升,造成高胰岛素血症。高胰岛素血症和高血糖会造成以下的不良反应(即代谢症候群):

(1)伤害动脉壁,导致动脉粥样硬化。
(2)增加三酸甘油脂的形成,导致血脂异常与肥胖。
(3)影响肾脏排泄盐类的功能,导致高血压。
(4)增加血栓形成的概率。

其实,肥胖和胰岛素抗拒性是互为因果的;亦即胰岛素抗拒性会造成肥胖,而肥胖也会增加胰岛素抗拒性。

就像许多病症一样,代谢症候群也是由遗传和环境两大因素所决定的:

(1)遗传因素:遗传因素影响代谢症候群的个别症候与整体症候群。如果有第二型糖尿病、高血压、心脏血管疾病的家族史,则大大增加罹患代谢症候群的机会。

(2)环境因素:环境因素主要包括缺乏运动与肥胖。肥胖可能是引发代谢症候群最重要的因素。有一项研究发现,正常体重的人发生代谢症候群的概率是5%,而体重过重与肥胖的人发生率则高达82%。
临床意义

在欧美先进国家,代谢症候群的发生率大约是20-30%。临床上,有代谢症候群的病人会并发许多种疾病:
(1)心脏血管疾病:有代谢症候群的人罹患率是正常人的2-4倍。
(2)第二型糖尿病:有代谢症候群的人罹患率是正常人的9-30倍。
(3)其他:脑血管疾病、脂肪肝、尿蛋白、多囊性卵巢症候群、睡眠呼吸暂停症候群、老人痴呆症、摄护腺癌等。

治疗
(一)非药物治疗:治疗代谢症候群的首要与最好的方法是生活型态的改善(lifestyle modifications),除了戒烟之外,还包括下列三种方法。
(1)减重:运动与饮食控制是首选的方法,有需要时可以使用药物。
(2)运动:美国Diabetes Prevention Program建议:持续地中度运动,例如每天30分钟快走,每周至少5天,达到每周有150分钟的运动量。有研究发现,即使体重没有降低,运动也可以降血压、降血脂和增加胰岛素的敏感性。
(3)健康的饮食:多吃蔬菜水果、限制饮食热量、减少脂肪与碳水化合物摄取、避免油炸食物。

(二)药物治疗:药物主要是用来控制代谢症候群中的危险因子。
(1)降血脂药物:包括statins、fibrates、nicotinic acid。
(2)降血糖药物:thiazolidinediones、metformin有抗胰岛素抗拒性的作用,不仅可以降血糖,对降血压和降血脂方面都有帮助。
(3)降血压药物:ACE inhibitors降血压作用效果显着,也有抗胰岛素抗拒性的作用。
(4)低剂量阿司匹灵(aspirin):每天100mg,用来降低心脑血管产生血栓的机会。
预防代谢症候群的发生也是很重要的,所谓预防胜于治疗。平常就应该做生活型态的改善和定期健康检查。

结语

1988年Reaven教授“天才式”的联想开启了代谢症候群的新页,此后代谢症候群变成为医学界的热门论点。不过,2005年Reaven教授又为我们“开示”说:“现今代谢症候群的诊断标准是武断的,或许没有必要把它当成诊断上的实体,而应该视为病理生理的一种参考指标。”无论如何,代谢症候群的提出使医师与病人共同重视:它是心脏血管疾病、第二型糖尿病及其他疾病的危险因子,而生活型态的改善(少吃、多动、减重)才是代谢症候群的治本之道。

作者简介:

学历:中山医学大学医学系医学士(M.D.)、南京中医药大学中医医学博士(Ph.D.)、医师证书、中医师证书、内科专科医师(西医)、针灸专科医师。

曾任:台南市立医院内科部兼任主治医师、王元甫诊所(内儿科)院长、长欣诊所院长、台南市立医院中医部主治医师。

(联络方式 e-mail:hyfw480826@hotmail.com)

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