【大纪元7月4日讯】昆虫常常出现在你我身边，而昆虫造成眼睛伤害，也算是眼部外伤常见的一类。症状常见有眼睛睁不开、剧痛、眼睛红肿、流泪不止；严重者，甚至会伤害到视力，如能了解其致病机转，及早处理，就能避免眼睛并发症发生。致病机转大约分为三类：
第一类异物伤害，蜘蛛、毛虫的硬毛会随风传播，也会随手指触摸昆虫后，再度搓揉眼睛时，直接带入角膜内。在角膜中的病灶称为结节性眼炎 Ophthalmia nodosa主要分为五个type：(1)为急性毒性反应，发生在15分钟内，会持续数天至数周，病人会结膜水肿、发炎、溢泪、有异物感；(2)是慢性角膜结膜炎，是嵌在角膜上的异物持续磨擦造成，可在角膜病灶附近看到直线性的刻痕；(3)是形成肉芽肿(灰色至黄色的结节)通常是无症状，一旦穿过角膜则会造成发炎反应；(4)严重虹膜炎，有时会形成虹膜结节；(5)再往后侵犯玻璃体及视网膜造成vitritis、CME、papillitis、overt endophthalmitis通常这类异物微小，很难从角膜内取出，主要靠观察追踪，一旦有感染或是异物越来越深而造成并发症，要靠手术来移除异物。
第二类是昆虫直接叮咬，最广为人知是蜜蜂，他叮咬后毒液已被完全分析出来，这类成分不只有毒性伤害，也会造成type 1过敏反应，成分包括生物性铵基酸、非酵素多和。而其中histamine、dopamine会造成微血管通透性增加、平滑肌收缩，引起局部疼痛、结膜充血及水肿；mellitin是蜜蜂毒液主成分，会增加红血球等细胞通透性引起溶血反应，造成前房积血；apamin主要是神经毒性，会引起瞳孔放大、肌肉不自主收缩及痉挛，其他毒性包括造成细胞伤害溶血及histamine释放增加；phospholipaseA主要反应是伤害红血球、肥大细胞，最后造成溶血、hyphema；hyaluronidase主要造成毒性往后扩散作用，一旦毒液往后扩散，除造成虹膜萎缩、前房积血，也会伤害水晶体上皮细胞造成白内障；伤害lens zonule造成水晶体脱位，少见的也会造成视神经炎及视网膜伤害。
第三类昆虫毒液的伤害较少见，大多是眼睛黏膜伤害及刺激所造成角膜、结膜局部性发炎反应。不同昆虫喷出有毒液体，成分不同，最好病患能认得昆虫或将昆虫带来，以利辨认其毒液成分。
处置方面，一开始要用大量清水冲洗，依病情再加上局部类固醇、抗生素及睫状肌麻痹剂，通常大部分病人愈后均不错，除在局部叮咬的角膜，有可能会长出新生血管。对于异物处理尽可能将表浅移除，在较深部的病灶则需要长期观察，一旦出现往后migration或发炎反应，则需手术移除。若有玻璃体发炎，则考虑加上系统性类固醇给予或进行玻璃体切除术。若有发生视神经炎，则一定要早期加上系统性类固醇治疗。
文／刘俊贤(台北荣总眼科部医师)、陈克华(一般眼科主治医师)
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