主持人李小昆：在上一次的節目中，我們為大家談到了造成肥胖的一些原因以及肥胖對我們健康的影響；在今天的節目中，我們繼續為大家邀請到王元甫醫師，為大家談一談用甚麼方法才能減肥，王醫師您好。
王元甫醫師：小昆好，各位觀眾大家好。
西醫對肥胖的定義
主持人：王醫師，您上次在節目中為我們談到了現代人的生活的型態，就是吃的多、動的少，所以肥胖人的比例是越來越高了，到底甚麼樣的人需要減肥？肥胖有沒有一個甚麼樣的定義呢？
王醫師：在古代，《黃帝內經》將肥胖分成三種類型：肉人、脂人、膏人，但是沒有進一步的定義，因為古代肥胖並不是一個很大的問題，肥胖在古代屬於富貴病，是富貴人家的病，也因此古代醫書記載肥胖與減肥方法並不是很多。
在現代，肥胖變成一個很主要的健康問題，因為現代人，我們剛才說，就是吃的多、動的少，所以肥胖的比例相當高。現代的醫學家去研究肥胖，就給肥胖下一個定義，一般我們最常用就是身體質量指數（body mass index），我們簡稱BMI。
身體質量指數是怎麼算出來的呢？就是我們的體重除以身高的平方，例如說病人體重是100公斤，身高是170公分，就用100除以1.7的平方，它會產生一個數值是34.6（100÷1.7²＝34.6），所以病人的BMI是34.6。如果說數值超過25就是體重過重，如果超過30就屬於肥胖，如果超過40就屬於病態性肥胖。此病人的BMI是34.6，超過30，所以依BMI的定義屬於肥胖。
主持人：>如果說BMI的數值很高的話，是不是健康會受到很大的影響呢？
王醫師：對。根據統計，如果說BMI等於30的話，他的死亡率是我們一般人的增加百分之五十，也就是說死亡率是一般人的1.5倍。
主持人：所以他的死亡率比一般人多出百分之五十，那麼高！
王醫師：如果說BMI是35的話，死亡率比一般人增加百分之一百，等於是一般人的2倍！如果說BMI已經到40的話，他的死亡率是一般人的增加百分之二百，也就是正常人的3倍，所以肥胖對健康的影響是相當大的。
「腰圍」是很重要的肥胖指標
主持人：那就表示BMI值越高，表示越肥胖，他的死亡率會比一般人來得更高，是嗎？
王醫師：對。所以說肥胖造成的健康問題相當大，那還有一個很重要的肥胖指標，現在肥胖很重視「腰圍」。
主持人：我們的腰圍。
王醫師：因為醫學研究發現：腹部肥胖的人內臟旁邊的脂肪組織會很多，這對我們的健康影響很大，因為這會增加心血管疾病的死亡率，所以現在對腰圍特別重視。我們看有一個是「腰臀比」，就是說我們的腰圍比上我們的臀圍，所以腰圍越大，他的比值就越大，像男性大於1，女性大於0.9，就定義為肥胖。
還有一個指標就是直接量腰圍，像男性是大於102公分（40英吋），女性是大於88公分（35英吋），就屬於肥胖，所以說肥胖特別重視腰圍。像古代《黃帝內經》就提到「膏人」，他的腰是「縱腹垂腴」，就是現代講的「腹部肥胖」。
1988年Reaven教授提出「代謝症候群」
主持人：所以說其實一般人的肥胖，大多就是在腹部、臀部，是不是？
王醫師：現在的研究認為腹部肥胖對健康的影響非常大，所以現代西方醫學有一個新名詞叫「代謝症候群」（metabolic syndrome），這是個相當熱門的話題。代謝症候群是1988年美國史丹佛大學Gerald Reaven教授提出來的，他是內分泌代謝方面的專家。他發現肥胖與很多的病症結合在一起，他把它歸納成一個症候群，也就是說腹部肥胖與高血脂、高血壓、糖尿病密切相關，研究並發現「代謝症候群症」的病人得心血管疾病、腦血管疾病的機率會提高許多。
五千年前《黃帝內經》就已提出「代謝症候群」的慨念
主持人：所以代謝症候群在現在來說非常重要了。
王醫師：1988年Reaven教授提出「代謝症候群」的新名詞；其實，早在五千年前《黃帝內經》就已經把這個概念告訴我們了；也就是說，肥胖會引起糖尿病，古書上叫做消癉；也會引起中風，古書上叫做偏枯；也會引起心臟病，古書叫做仆擊，仆擊就是突然昏倒，很多心臟病的人突然發生心肌梗塞，引發心律不整，然後就昏倒，猝死了。所以我為甚麼說《黃帝內經》是充滿大智慧，五千年前就把這個關係告訴我們了，就是肥胖會引起糖尿病、心血管疾病、還有腦血管疾病。（註：《黃帝內經‧素問‧通評虛實論》曰：凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，甘肥貴人則膏梁之疾也。）
主持人：所以肥胖在《黃帝內經》五千年前的古書就已經談到，雖然談得不多，就已經把重點都講出來了，是吧？
王醫師：對。所以說現在針對心血管疾病、腦血管疾病，還有糖尿病、高血脂，它的治療中心就是肥胖；如果把體重減下來之後，研究發現，發生心腦血管疾病、糖尿病、高血脂的機會就會下降很多，這可減緩對我們健康的威脅，所以說減肥是相當重要的健康方法，健康就從減肥開始。
「飲食控制」與「運動」是最基本的減肥方法
主持人：也就是說如果減重了，體重減下來，那我們的健康就會變好了。
王醫師：對，變得好。西醫減肥的方法，一般來講有幾種：一個就是飲食控制，一個是運動，一個是藥物治療，一個是外科治療；其實，最基本的減肥方法就是飲食控制與運動，這是最基本的。飲食控制就是說我們要多吃蔬菜、水果，高熱量、高脂肪的東西要少吃一點，但是現在人的飲食常常有大魚、大肉，所以吃很多高熱量、高脂肪食物，這樣才造成肥胖。
第二步就是運動，這也很重要。運動要有計畫，有恆心的作，例如美國糖尿病預防計畫（Diabetes Prevention Program）建議：持續地中度運動，每天運動30分鐘，每星期要運動5天，就是每週運動150分鐘，建議的運動方式就是快走。
主持人：快走。
王醫師：但是，你會問飲食控制與運動是不是可以很有效的減肥呢？因為很多人都利用這個方法，但是減肥效果不是很好。
主持人：好像不是很顯著。
王醫師：雖然說飲食控制與運動是最基本的減肥方法，但是許多人遵照此方法減肥，可能減個一、二公斤，二、三公斤，每天都很用功的在減肥，但是發現還是減不下來。
主持人：那問題出在哪裡呢？
王醫師：這大多發生在中年人、老年人，因為我們的基礎代謝率會隨著年紀的增加而降低，也就是說中老年人的基礎代謝率比年青人低，能量消耗比較差，所以很容易肥胖，並且肥胖之後也不容易減下來，所以才會有藥物治療與外科治療來幫助減肥。
「西藥」減肥法
主持人：我很好奇，減肥藥物是如何消去油脂，將體重減下來的？
王醫師：上次我們提到肥胖有兩個重要原因：飲食過多、代謝率降低；所以減肥就是要減少食慾、增加代謝率。關於藥物治療，現在美國食品暨藥物管理局（FDA）核准的藥物有兩個：第一個是sibutramine（Reductil, 諾美婷），它可以抑制食慾，讓我們不要吃太多；並且可以增加我們人體的代謝率，也就是增加能量的消耗，消去脂肪。第二個藥物orlistat（Xenical, 羅氏鮮），它主要是讓我們吃進去的脂肪不要吸收，直接經由大腸排出去，也就是阻止脂肪的吸收。
主持人：聽說西藥減肥速度比較快，是不是副作用也比較大呢？
王醫師：是的，西藥減肥副作用比較大，美國食品暨藥物管理局（FDA）先後剔除了許多減肥藥，如Fen-phen（phentermine）會造成心臟瓣膜疾病，ephedrine（麻黃素）和PPA（Phenylpropanolamine）會引發腦出血。
合法的減肥藥，像諾美婷（sibutramine）會有便秘、口乾、失眠的副作用，有些人還會出現血壓升高與心跳加速的現象，這會增加有心血管疾病之病人的危險；羅氏鮮（orlistat）會有排便次增多、增加排氣次數、排出油性糞便等困擾。兩種藥物都有減肥效果，但是停藥之後，經過一段時間，還是都會胖回去，就是有復胖的問題。
註：2010年1月21日歐洲聯盟所屬「歐洲醫藥品管理局」（European Medicines Agency）已暫時撤銷諾美婷的許可執照，因為經研究發現，減肥藥諾美婷（含有sibutramine成份）會增加心臟病、中風等心血管疾病的風險；美國食品暨藥物管理局要求在諾美婷說明書加註更強烈的警語，標明不適合冠狀動脈心臟病、鬱血性心衰竭、高血壓與心律不整患者及有中風病史者；台灣衛生署食品藥物管理局
也宣布，禁止醫師處方減肥藥成份中含有sibutramine給患有心血管疾病的病人。
主持人：上次您提過減肥的速度不能太快，大概一個月兩公斤算是正常的。
王醫師：對。減肥速度是減肥上很重要的問題，不僅醫生要重視，病人也要知道，因為減肥速度太快會造成許多副作用。減肥速度一般建議，大概一個月瘦二公斤，半年之內減輕體重的百分之十；不過病人一般要求減肥的速度要愈快愈好，速度太快副作用就跟隨而來了，例如月經不來、貧血、掉頭髮、皮膚乾燥、面容憔悴等；副作用的出現就代表對身體的破壞，要恢復就不太容易了。
「外科手術」減肥法
主持人：您剛才提到西醫有外科減肥法，外科手術如何減重呢？
王醫師：外科治療主要是針對一些病態性肥胖，我們剛才講BMI大於40的病人。 現在外科治療方面有一些進步，以前就是要把胃切除掉或小腸部份切除掉，現在使用腹腔鏡，將束帶弄到我們體內，然後用束帶把胃束住，好像我們束腰一樣；把胃束住之後，胃就不那麼大；因為胃越大，食量越大；把胃束起來之後，胃變小了，食量就會減少，就是用這個方式。（註：腹腔鏡手術方法稱為「腹腔鏡可調控式胃束帶手術」（laproscopic adjustable gastric banding），美國FDA在2001年認可為合法的減肥手術。）
主持人：胃束帶手術這個方法有效嗎？
王醫師：是有幫助的。而且現在在歐美國家來講，這是相當流行的一種減重方式，當然後續的成效與副作用還有待觀察與研究。外科減重還有另外一種方法，稱為「腹腔鏡胃繞道手術」（laproscopic gastric bypass），效果不錯，但是部份病人會有長期營養素不足的後遺症。
主持人：您為我們談到了，西醫的減肥方法就是通過控制飲食、多運動，以及一些藥物治療，還有胃束縛的外科手術方法。當然我很好奇的就是，中醫有一些甚麼樣的減肥方法呢？譬如說有中藥減肥法，還有甚麼樣的其它一些減肥方法呢？
──原載《新唐人電視台》「談古論今話中醫：談減肥（中）」節目，文字稍做修改。
http://www.ntdtv.com/xtr/b5/2010/04/02/a399255.html#video
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談古論今話中醫：談減肥（中）
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