美國著名骨科腫瘤專家、外科教授布萊克曼（Dr. Richard Blackman）回憶，他曾看診過一位約60歲的女子，女子在年輕時膝關節受傷，之後一直不適。她以為自己患有膝關節炎，但治療多年也不見好轉。等到膝蓋出現嚴重的腫塊，再到醫院做檢查，才發現腿部動脈覆蓋著相當大的腫塊，腫瘤已經侵蝕到骨頭。多年來損傷她膝蓋的，其實是一種罕見腫瘤——腱鞘巨細胞瘤。
腱鞘巨細胞瘤（TGCT），又稱色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS），是一種少見的、長在骨頭軟組織的腫瘤。這種腫瘤只有極少數會變成癌症，通常是良性，但卻對骨頭破壞很大。
腱鞘巨細胞瘤症狀：膝蓋反覆腫脹 常被誤解為關節炎
腱鞘巨細胞瘤通常發生於20～40歲，分為單顆型與彌漫型兩種。彌漫型腫瘤大多長在膝蓋處，症狀是膝蓋腫脹、疼痛、僵硬無力。
「很多人以為自己是膝蓋受傷，或退化性關節炎，但治療很久都沒有好。」台北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任吳博貴說。
腱鞘巨細胞瘤有一個特點，就是膝蓋持續數年腫脹，但找不出原因。「它會消掉一些，但馬上又再腫起來」，吳博貴強調，「如果膝蓋一直反覆腫脹就要留意。」
在臨床上，醫生往往通過抽病人膝蓋的關節液，才發覺是腱鞘巨細胞瘤。布萊克曼博士表示，若因患有關節炎而腫脹，抽出的關節液是清澈的。但腱鞘巨細胞瘤的患者，膝蓋中抽出的是「深黑色的、帶血的液體」。
腱鞘巨細胞瘤從一開始出現症狀，到最後被醫生診斷，平均時間大約兩年。
其它種類的腱鞘巨細胞瘤也可能長在手腳、肩部和臀部等位置。但通常只會發生在一處關節，不會在多個關節同時發生。
治療腱鞘巨細胞瘤 以手術為主
腱鞘巨細胞瘤的治療方法，一般是通過手術移除腫瘤。
在手術當中，醫生會從膝蓋前方把關節內的腫瘤完整拿乾淨。「最擔心膝蓋後面長腫瘤，需要有經驗的醫生才能從關節後面把它拿掉。」吳博貴說。因為腫瘤長在關節後方，會把整個神經血管都粘連住、包住，必須小心剝離。
在手術後，有時會使用放射性治療，協助清除腫瘤或降低復發機率。
布萊克曼博士說，那位60歲的女子在治療後六個星期可以正常行走，雖然不能跑跳，但膝蓋可以很好地活動，感覺也很舒服。
少數情況需考慮截肢。比如腫瘤變成惡性，或波及範圍太廣，把一些神經血管都「吃掉了」。吳博貴舉例，在台北榮總醫院，截肢率大概在5%以下。
近年來，醫學界針對腱鞘巨細胞瘤已經開始研究新的標靶藥物，比如CSF1R抑制劑，這種藥物具備良好的潛力，可能成為未來的重要治療方法。
腱鞘巨細胞瘤容易復發 應做好保養
瀰漫型腱鞘巨細胞瘤復發機率很高。做完手術加放射治療後，在六個月內可能會再長一些腫瘤，但六個月之後腫瘤生長會變慢。
「有些病人可能就這樣跟它和平共處。」吳博貴說。病人可能有部分有良性腫瘤在關節處，但依然可以較好地活動、運動，只是運動過後會再次腫脹，此時可通過冰敷改善。幾年之後若又腫脹得更嚴重，可能就要做第二次、第三次手術。
早期安排理療、運動療法，可以幫助患者更好地恢復關節功能。在手術後三個月是黃金期，應積極復健，練習關節的伸直和彎曲。有人在三、四十歲得病，等到五、六十歲時，膝蓋比別人退化更多，因此在復健的時候，可以退化性膝關節的方式保養。在生活中還需注意：
1. 減少蹲、跪姿式。
2. 最好穿軟的布鞋，不要穿皮鞋和拖鞋。
3. 不要拿重物，買菜時可以使用推車。◇
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責任編輯：李清風
