◎門診對話
病人：最近我到醫學中心，被告知有一種新型的肝纖維化檢查儀器，只要自費1,000元，不需肝穿刺。我的分數是4.3分。林醫師，你知道嗎？
醫師：喔……真的嗎？很久沒進修了。有這麼進步的儀器，我可要多充實一些新知了。4.3分是什麼意思呢？
病人：醫院醫師說：5分以下是正常，代表沒有肝纖維化。5分以上才算有纖維化。5～16分又有不同肝纖維化程度的分級。
前言
B型肝炎和C型肝炎是造成肝硬化和肝癌最常見的原因。其演變過程一般是由肝發炎、纖維化到肝硬化三部曲。所以如何診斷肝有無纖維化是很重要的。傳統診斷方式是使用一種侵入性的所謂肝穿刺取組織的檢查方法(liver biopsy)。檢查前需局部麻醉；檢查後須壓迫止血觀察8小時以上並嚴防內出血的可能性。如果取樣位置剛好是無纖維化地帶，可能錯估病情，影響治療進度。因為有以上的風險，往往造成病患的恐懼，非常排斥傳統的肝穿刺檢查。
什麼是肝纖維化掃描器(fibroscan)？
肝纖維化掃描器是一部不須麻醉；不須使用針頭侵入肝臟的情況下，將探測頭放在病患右側肋骨之間的皮膚表面位置。其原理是利用瞬間彈性原理，產生對人體無害的衝擊波；當衝擊波射入病患的肝臟後，以超音波量度衝擊波的速度，而得知其肝纖維化的程度。一般衝擊波的速度越快，代表肝纖維化的程度越嚴重。這種可將肝纖維化程度用數值量化表示的儀器就是所謂無創傷肝纖維化掃描器。
肝纖維化掃描器的好處
1.無侵入性，所以不見血，病患不會有恐懼感。
2.方便、快速，檢查時間不會超過15分鐘。
3.不須空腹。
4.價格便宜約自費1,000～1,200元。
5.準確率高達90%以上。
6.早期肝硬化病人轉變為肝癌的風險為10%，若接受適當治療可減低一半機會，而肝纖維化則是肝臟發炎至肝硬化的必經階段，所以應及早檢驗。然而肝纖維化掃描器最重要的好處是早期發現，早期治療。
結論
身為一位醫師，能看病人是一種福氣。有時在看診中也會從病人身上獲得一些新知，才知道自己的不足；人生中本來就是活到老學到老。最後提醒做這項檢查，需同時檢查肝酵素(GOT、GPT)，因為急性肝炎時，其肝酵素會上升，此時肝臟硬度亦會相對提高，影響了判讀纖維化的結果，需稍加注意。◇
文／林旭華（家醫科醫師）
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