◎以各种脏器的癌症为对象陈述，将手术法与其他治疗的优劣做一比较，提供你选择最合适的治疗法。本章主要目的是想说明，从癌症各种治疗法中，如何选择最恰当的治疗法。
喉头癌
喉头癌可再详细分类为发生在声带的声带癌、声带上癌，以及声带下癌。声带癌的出现概率最多，但是治疗方法都差不多。
通常治疗喉头癌的方法，第一期、第二期是施行放射线治疗，而第三期、第四期则施行手术摘除全部喉头。但是，摘除整个喉头之后，不仅会失去自然发声的能力，前颈部也须开孔以供呼吸，日后生活品质必定变得很恶劣。
虽然并不是完全基于此理由，欧美各国从前对第三期、第四期的患者也施行放射线疗法，并且有治疗好的病例。但是放射线疗法与喉头全摘术两者之间的优劣比较，尚缺乏严密资讯以供参考。正因为其优劣不明，照理说放射线疗法应该受到更多患者的注目。但是，在耳鼻喉科医师掌握治疗主导地位的国家（比如日本），放射线治疗一直受到冷落。
在重视放射线疗法的潮流中，欧美以喉头癌三期、四期的患者为对象，实施了随机临床对照试验，以比较化学放射线疗法与喉头全摘术的优劣。试验又规定，如在实施化学放射线疗法后，一旦喉头癌复发时，要立即施行喉头全摘术。结果，化学放射线疗法群中，多数患者的喉头得以保存。由于这一群患者保存了喉头下来，当然在统计上，喉头癌复发者的数字会大于动手术摘除群，但是，当复发时动手术摘除喉头后，也有人能治疗好。另一方面，即使是动手术摘除了喉头，当然也有人在喉头附近出现复发或转移，因而死亡。于是，如比较两群患者的存活期（存活率），其结果完全没有差异。所以，得到明白的结论是，因为有保存喉头机能的优点，化学放射线疗法是应该优先采用的好方法。
虽简单的说是化学放射线疗法，其实由于化学疗法与放射线疗法有不同的搭配方式，具体的治疗方法也有所不同，哪一种最好并没有定论。因此，再以三期、四期的患者为对象，再次实施随机临床对照试验。把患者分为下列三群。如果出现局部复发时，则动手术切除喉头（《NEJM》2003; 349: 2091-2098）。
（一）先采行化学疗法，在癌瘤缩小后，接续放射线疗法（不见缩小时则动全摘术）。
（二）化学疗法与放射线疗法从开头就同时进行。
（三）放射线的单独疗法。
结果，无论是哪一群，存活期都相同。喉头的保存率如下（一）为七二％，（二）是八四％，（三）则是六七％；化学疗法并用放射线治疗时，保存喉头的概率最高。因此，化学疗法并用放射线疗法明显是最应优先选择的治疗法。
根据这项随机临床对照试验，似乎可归纳出运用于治疗其他固体癌的两项重要原则。其一，施行化学放射线疗法时，最好同时并用化学疗法。这表示化学疗法的单独使用，不能发挥充分效果。并用时的化疗药物担任的角色是提高放射线效果的增强剂。
其二，对固体癌而言，各种不同治疗方法之间的存活期（率）很清楚的没有显着差异。就算某治疗法的局部（此时为喉头）复发比较少，但由于其他脏器是否有潜伏转移，在治疗开始前早已注定，不会影响将来脏器转移的出现概率。再者，即使是局部复发率较高的治疗法，如果没有转移发现，只要切除局部组织，就能医治好。因此，即使局部治疗的方法不同，并不会影响到存活期的长短，只是，生活品质却会由于治疗方式的不同而受到重大影响。因此，就算是用于其他癌症的一般治疗原则，也都应该尽可能努力保存脏器。
先前已经提过，针对一期、二期喉头癌病灶，原则上只施行放射线疗法。但是，对局部复发率有偏高倾向的二期患者，也适合化学放射线疗法。＠
转载自：《癌症别急着开刀》脸谱出版社 提供
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