长庚滥用子宫镜检 台健保署核删七成

【大纪元2017年09月19日讯】（大纪元记者施芝吟台北报导）林口长庚医院日前被爆出滥用子宫镜检查，引起外界关注。卫福部健保署19日公布初步调查结果，该院近三年执行子宫镜检查、妇产科门诊执行率都高于医学中心同侪值，抽审病历后，404件中，有291件非必要或适应症不符遭核删，核删率72%，甚至有妇人3年内受检25次，其中20次被认定非必要检查，健保署将追扣给付费用约五十九万点（一点约一元）。

据健保署资料显示，全台各医学中心103～105年妇产科门诊就医人数平均每年约五十五万人，林口长庚约八万人，占全台15%；在子宫镜检查方面，在医学中心每年平均检查数为1.85万人，该院就占0.88万人、47.4%。进一步从妇产科门诊病人接受镜检的比率来看，各医学中心的平均受检率为3.35%，该院比率为10.5%。

健保署以每季执行一次子宫镜检查为标准，近三年接受重复镜检逾十二次以上的病人进行归户，发现共有5名病人，分散于林口长庚有4人、台大1人，其中一名病患累计3年共接受25次镜检。经过专家审核后，认为有20次属非必要检查而进行核删。

检镜数占全台近半  排程比超音波更快

健保署长李伯璋表示，单一病人做子宫腔镜次数多的案件，需要重新检视，不仅长庚医院，台大、新光、国泰等医院都有这种情况，有些医师对病人用子宫镜检比例高，需要进一步审查合不合理，健保署已掌握部分医院、医师，都是下一步要审查的对象。

台湾妇产科医学会秘书长黄闵照指出，超音波是运用探头镜进入阴道，可以检视子宫卵巢、内膜状况；子宫镜检则是运用0.3公分镜头进入子宫腔内，可以直接目视子宫腔内情况。后者是新技术，病人不用麻醉，不在开刀房处置，所以排程上较超音波快很多，这也是长庚子宫镜检量多的原因。

不过医疗处置原则是非侵犯性、保守性药物为主，再进行高阶侵入性检查。据了解，长庚医院超音波排程较子宫镜检久，所以跳过超音波检查，直接进入子宫腔镜检查。必须检讨长庚子宫腔镜做的较多，是因排程时间或健保给付点数关系，需要深度调查。

黄闵照说，妇产科医学会立场是希望长庚内部检讨，包括建立子宫腔镜标准作业程序（SOP），当女性患者要侵入性检查，一定要确认有没有怀孕。对于长庚被核删七成，黄闵照表示，尊重委员意见，未来长庚会申覆哪些核删不合理，届时再看。

医院资源出现扭曲  绿委：系统有问题

子宫镜检健保给付是超音波给付的近四倍，健保给付影响资源分配，民进党立委林静仪指出，有些特殊个案不走SOP可以理解，但是超音波排不上，子宫镜却可以排上，整个资源已经扭曲，应该要检讨这部分。

黄闵照指出，必须了解系统是否有决策上的错误，不能苛责那位医师，应该要去检讨在这样的环境下，为什么要跳过基本检查直接进入子宫镜，是整个医院流程或是设计上哪里出问题？希望检讨报告是系统、决策上的改变。

林静仪认同此说法，她说，医院资源有问题，还是老师都这样教？希望医事司针对医院系统性问题进行调查。另外，林静仪提出，医学中心肩负训练妇产科住院医师责任，该医院的训练是否合宜？期待医学中心、医事司重新审视。

医事司科长吕念慈回应，医院整体管理及行为人部分，部会已经跟卫生局到林口长庚查核，也带回一部分病历资料，正在厘清、处理。至于医学中心或专科医师训练资格，卫福部有在检讨，前阵子长庚急诊爆发离职潮，评鉴启动不定时查核，后续将一起进行检讨。

另外，关于林口长庚医生出国却有开刀纪录，健保署说，实际查证那位医师的申报资料，他出国期间没有跟健保署申报费用。

镜检没按SOP？  长庚：病历忘注明

针对有妇人3年进行25次子宫镜检查，林口长庚医院发言人黄璟隆表示，可能属治疗性，对病人安全又有效，不代表一定有问题、不见得是错误的。

他强调，从外院、诊所转来的病人，由于院内SOP是先接受超音波检查，才能接受子宫镜检查，然而，院内有些较资浅的医师，在得知病人在外院接受过超音波检查后，便替病人做子宫镜检查，“作法完全正确，但事后却忘记在病历上注明‘病人曾在他院接受过超音波检查’”，所以才被认为“没做超音波，就直接做子宫镜检查”的状况。

他说，长庚在病历纪录上做得不确实，未来也会加强此方面的训练和管理，但一切医疗服务都是以病人利益和安全优先，绝无“A健保”的情形。◇

责任编辑：芸清