【大纪元2月14日讯】
一、定义
打鼾是指睡眠时因上呼吸道局部狭窄所发出的噪音。如果睡眠时因上呼吸道狭窄而间歇性完全阻塞呼吸道则可能并发睡眠呼吸中止症候群。几乎所有阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人都会打鼾，而也有一部分会打鼾的人本身也罹患睡眠呼吸中止症。
二、致病机转
由于睡眠时全身肌肉的放松，而使得上呼吸道的肌肉张力也大为降低，若是上呼吸道的任何一个部位有狭窄或是阻塞的情况，例如鼻塞、扁桃腺过度肥大、舌根肥厚或喉部的狭窄，或甚至单纯因为过度肥胖而造成的呼吸道狭窄，都可能使呼吸的空气压力改变，而振动上颚附近的悬雍垂等软组织，造成鼾声大作。
三、睡眠呼吸中止症候群
可分三种类型：
1. 阻塞型睡眠呼吸中止：若呼吸道狭窄的情况严重，可能使呼吸道完全阻塞，在睡梦中即使用力的呼吸，也吸不到空气。这个现象可能持续五秒、十秒，甚至更长的时间，血液中的氧气浓度持续降低，二氧化碳浓度升高，最后在睡梦中惊醒，深吸一两口气之后，才又重新进入睡眠。
2. 中枢型睡眠呼吸中止：由中枢神经到所支配呼吸肌的路径，于睡眠时发生障碍，而产生无吸气动作的呼吸中止。
3. 混合型睡眠呼吸中止：于睡眠时合并有前两种型态。
四、临床表征
因反复的上呼吸道阻塞会引起交感神经兴奋引发下列疾病的概率大增，如肺高血压、心律不整、中风、心肌梗塞及心室衰竭。长期的夜间缺氧及睡眠丧失会导致倦怠、嗜睡、易怒及人格改变。
五、诊断检查
主要着重在打鼾的患者本身是否有罹患睡眠呼吸中止症候群。
1. 理学检查：大部分的病人都明显的较为嗜睡，鼾声如雷及很疲倦。其他特征包括夜间惊醒、睡眠呼吸中止，男性大于四十岁即有系统性高血压。理学检查发现则有增大的软颚、扁桃腺肥大、下颌后缩、身体质量指数增加、颈围增加及高血压。
2. 在品质优良的睡眠实验室所进行的整晚多重睡眠记录，同步记录病人的心跳、血氧饱和度、呼吸气流等是非常具临床参考价值的工具。
3. 纤维鼻咽内视镜、X光透视法、测颅术、电脑断层、上呼吸道测量等，在较特殊及复杂案例中均有其诊断价值。
六、医疗处置
(一)非手术治疗：
1. 行为改变:如减肥、改变睡眠姿势、避免酒精及安眠药的使用、及避免长时间不睡眠。
2. 机械性的装置:戴上“舌头固定套”，改变舌与上下颚的相对位置。
3. 鼻部施予持续呼吸道正压术(CPAP):是非手术治疗中经证实有效的，但穿戴仪器却也相当的不便。
4. 药物治疗:通常无效。
(二)手术治疗：
1. 悬雍垂颚咽整型术与雷射辅助悬雍垂颚整型术，此二者是目前最流行治疗打鼾的术式，对于治疗颚后型的阻塞型睡眠呼吸中止症候群很有疗效。
2. 鼻部手术，治疗因鼻塞促成或加重上呼吸道局部狭窄的病人。
3. 舌整形术、下颔前进术等，是施行在较特殊及复杂的病患。
4. 气管开窗术。
5. 射频(无线电波)：对于治疗打鼾及轻度阻塞型睡眠呼吸中止症候群有疗效，因伤口小能明显减轻手术后的疼痛，但目前健保尚不给付且须由有经验的医师施行。
文章来源:中国医药大学附设医院
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