藍十字醫療保險改革見成效

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(大紀元記者徐智寧新澤西綜合報導)新澤西最大的醫療保險公司藍十字健康保險公司(Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey )自去年4月起施行「以病人為主要考量,按需檢查治療」(PCMH)的新模式。公司最近宣布,在2012年間,住院治療和前往急診室的病例顯著減少,患者得到了更好的治療,而且醫療支出也大大減少。

與未加入PCMH的病人相比,對在PCMH計畫中的約7萬多人進行的調查發現,糖尿病控制率提高了5%;乳腺癌篩檢率增加了3%;肺炎疫苗接種率增加了11%;住院治療的病人減少了23%;急診就診率降低了12%;糖尿病患者的治療花費減少了9%。

  PCMH計畫模式通過家庭醫生負責協調治療和監視病人健康,從而可減少急診就診率。同時醫生以病人為主要考量,按需檢查治療,而不是按服務項目收費(fee-for-service)。如果醫生確實既改善了病人的健康,又節省了治療費用,保險公司則給予醫生獎勵。聯邦政府也已批准了新澤西州三大醫生及醫院協會機構,參與協調醫療保險(Medicare)病人的治療,旨在減少重複檢查、避免再入院以及更好地管理慢性病病人。

  Horizon通過龐大的計算機系統,來管理私人家庭醫生和患者,常規預防保健的情況,如疫苗、癌症篩選檢測、鎖定需要進一步監測的高危病人等。並由經過專門訓練過的護士協調醫患之間的聯繫,為高危並發症患者制定個人護理方案。

  目前Horizon約有24萬人已加入PCMH計畫,並尋求再增加8萬患者。 ◇

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